Homem de 67 anos, comparece para consulta de avaliação pré-operatória. Histórico de 12 anos de doença renal crônica em estágio terminal secundária a nefropatia diabética e hipertensiva, em hemodiálise. Faz uso regular de losartana, metoprolol, amlodipino, insulina e eritropoetina. Há 4 meses, suspendeu o uso de carbonato de cálcio e calcitriol devido à elevação do cálcio sérico. O paciente segue aderente às medicações e restrições dietéticas. Exames laboratoriais recentes: Cálcio sérico: 10.9 mg/dL (VR: 8,6 a 10,2); Fósforo sérico: 5.3 mg/dL (VR: 2,5 a 4,5); Albumina sérica: 3.7 g/dL (VR: 3,5 a 5,0); Hormônio paratireoideo intacto (PTHi): 780 pg/mL (VR: 10 a 65); Qual das seguintes alternativas é a causa mais provável da hipercalcemia desse paciente?

A: Hiperplasia das glândulas paratireoides.

B: Produção ectópica de hormônio paratireoideo.

C: Aumento da ativação da vitamina D.

D: Redução da depuração do hormônio paratireoideo.

Questão 14 do USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1) — Cirurgia

PTH muito elevado com hipercalcemia na DRC terminal é hiperparatireoidismo terciário, por hiperplasia das paratireoides.

Distúrbio mineral e ósseo da DRC: hiperparatireoidismo terciário.

Em paciente em hemodiálise há 12 anos, a hipocalcemia e a hiperfosfatemia crônicas estimulam as paratireoides (hiperparatireoidismo secundário).
Com o tempo, as glândulas hiperplásicas passam a secretar PTH de forma autônoma e o cálcio sobe mesmo sem estímulo, que é o hiperparatireoidismo terciário.
A hipercalcemia persiste após a suspensão do cálcio e do calcitriol, com PTHi de 780 pg/mL, o que reforça a autonomia glandular.
A causa é a hiperplasia das glândulas paratireoides.

Atribuir a hipercalcemia à medicação, mesmo suspensa há meses.

DRC antiga + PTH alto + cálcio alto = hiperparatireoidismo terciário (hiperplasia autônoma).