A · incorreta
Incorreta. A infiltração leucêmica exige alterações do hemograma e é menos provável.
Questão 59 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa C. Tema: dor lombar e claudicação na infância: espondilodiscite.
Enunciado
Menino, 4 anos, comparece na emergência de hospital terciário para investigação diagnóstica e tratamento. Refere ter iniciado dificuldade progressiva para caminhar, querendo muito colo e muito irritado há 30 dias. Apresenta alguns picos febris esporádicos, não aferidos, segundo os pais. Foi algumas vezes em avaliação médica pelo quadro, sem diagnóstico específico e orientados analgésicos, anti-inflamatórios e observação. Como houve piora do quadro, criança com muita dor à manipulação, não conseguindo sair da cama, foi encaminhada. Feito ultrassonografia com doppler de articulações quadril, que foi normal, e a Ressonância Magnética de coluna lombo sacra abaixo. Ressonância magnética do paciente Qual a principal hipótese diagnostica?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Espondilodiscite.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Criança pequena com dor e recusa a andar, febre baixa e imagem de coluna lombossacra: espondilodiscite.
O que a questão cobra
Dor lombar e claudicação na infância: espondilodiscite.
Raciocínio
- Criança de 4 anos, com 30 dias de dificuldade progressiva de andar, irritabilidade, febre esporádica e dor à manipulação.
- O doppler de quadril é normal, e a ressonância é de coluna lombossacra, que mostra o acometimento do disco e dos corpos vertebrais.
- Essa combinação é típica de espondilodiscite, em geral hematogênica e subaguda.
- Osteomielite de outros ossos, infiltração leucêmica e osteossarcoma são menos prováveis nesse contexto.
Armadilha de prova
Atribuir a recusa de andar ao quadril e parar a investigação ao doppler normal.
Regra para lembrar
Criança que recusa andar e tem dor lombar: pensar em espondilodiscite.
Se você errou, revise
- Revise a espondilodiscite pediátrica.
- Revise o diagnóstico diferencial da claudicação.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Osteomielite em ossos longos não explica o achado na coluna.
C · correta
Correta. Criança pequena com dor e recusa a andar, febre baixa e imagem de coluna lombossacra: espondilodiscite.
D · incorreta
Incorreta. O osteossarcoma é raro em coluna e nessa idade.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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