A · incorreta
Incorreta. O pulso paradoxal ocorre em tamponamento, pericardite constritiva e asma grave.
Questão 90 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa C. Tema: sinais de congestão na insuficiência cardíaca.
Enunciado
Homem, 68 anos, apresenta hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 e doença arterial coronariana obstrutiva. Há 2 anos com insuficiência cardíaca de fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida, atualmente 35%. Apresenta piora da dispneia aos esforços nas últimas 2 semanas. Qual dos achados abaixo é o mais esperado no exame físico desse paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Refluxo hepatojugular.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Insuficiência cardíaca descompensada com FE reduzida: refluxo hepatojugular é achado de congestão venosa sistêmica.
O que a questão cobra
Sinais de congestão na insuficiência cardíaca.
Raciocínio
- O paciente tem cardiopatia isquêmica com IC de fração de ejeção reduzida e piora da dispneia: descompensação.
- Os achados esperados são sinais de congestão, como estertores, B3, turgência jugular, hepatomegalia e refluxo hepatojugular.
- O refluxo hepatojugular reflete elevação da pressão venosa central e é o achado mais esperado entre as opções.
- Pulso paradoxal, desdobramento fixo de B2 e sopro mesodiastólico não são característicos.
Armadilha de prova
Escolher um sopro por ser achado cardíaco clássico.
Regra para lembrar
IC descompensada: congestão = jugular, refluxo hepatojugular, B3 e estertores.
Se você errou, revise
- Revise o exame físico na insuficiência cardíaca.
- Revise os sinais de congestão e de baixo débito.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. O desdobramento fixo de B2 é típico da comunicação interatrial.
C · correta
Correta. Insuficiência cardíaca descompensada com FE reduzida: refluxo hepatojugular é achado de congestão venosa sistêmica.
D · incorreta
Incorreta. O sopro mesodiastólico mitral é da estenose mitral.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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