A · incorreta
Incorreta. O bicarbonato corrige a acidose e ajuda a deslocar o potássio, mas não protege o miocárdio de imediato.
Questão 82 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa D. Tema: hipercalemia com alterações no ECG: conduta imediata.
Enunciado
Homem, 60 anos, acompanhado por familiares, é admitido em pronto-socorro com história de rebaixamento progressivo do estado geral nos últimos 10 dias. Antecedente pessoal de paraplegia crural após acidente doméstico e uropatia obstrutiva bilateral, em uso de cateter duplo J. Faz uso regular de doxazosina e sulfametoxazol trimetoprim profilático há 1 ano. Exame físico: regular estado geral, taquipneico, confuso e desorientado no tempo e no espaço. ECG (abaixo). Gasometria venosa: pH: 7,12; PCO2: 21 mmHg; PO2: 55 mmHg; HCO3: 8 mmol/L. ECG Qual medicação endovenosa deve ser instituída de imediato?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Gluconato de cálcio.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Acidose grave em paciente com uropatia obstrutiva e uso de SMX-TMP: hipercalemia; o gluconato de cálcio estabiliza a membrana miocárdica.
O que a questão cobra
Hipercalemia com alterações no ECG: conduta imediata.
Raciocínio
- O paciente tem uropatia obstrutiva, uso crônico de sulfametoxazol-trimetoprim e acidose metabólica grave (pH 7,12 e HCO3 de 8).
- O ECG mostra QRS muito alargado, com aspecto sinusoidal, padrão de hipercalemia grave, e é o que motiva a proteção imediata do miocárdio.
- A primeira medida é gluconato de cálcio endovenoso, que protege o miocárdio e age em minutos.
- Depois, usam-se insulina com glicose, beta-agonista, bicarbonato e a remoção do potássio.
Armadilha de prova
Corrigir a acidose primeiro e deixar a proteção cardíaca para depois.
Regra para lembrar
Hipercalemia com alteração de ECG: cálcio EV primeiro.
Se você errou, revise
- Revise a hipercalemia e a sequência de tratamento.
- Revise os efeitos do SMX-TMP no potássio.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. O ácido zoledrônico é usado em hipercalcemia, e não em hipercalemia.
C · incorreta
Incorreta. O sulfato de magnésio é usado em torsades e hipomagnesemia, e não aqui.
D · correta
Correta. Acidose grave em paciente com uropatia obstrutiva e uso de SMX-TMP: hipercalemia; o gluconato de cálcio estabiliza a membrana miocárdica.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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