A · correta
Correta. Sangramento pós-menopausa em uso de tamoxifeno exige histologia, mesmo com endométrio fino à ultrassonografia: biópsia endometrial.
Questão 68 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa A. Tema: sangramento pós-menopausa com tamoxifeno: investigação endometrial.
Enunciado
Mulher de 61 anos, G2P2, menopausa há 11 anos, IMC: 34 kg/m 2, hipertensa e diabética tipo 2, em uso de tamoxifeno há 3 anos por câncer de mama tratado, procura atendimento ambulatorial em Unidade Básica de Saúde por sangramento vaginal recorrente há cerca de 2 meses. Ao exame: sinais de atrofia vaginal, sem lesões cervicais visíveis. Hemoglobina: 12,6 g/dL, coagulograma normal. A ultrassonografia transvaginal mostra endométrio linear e homogêneo, espessura de 3,5 mm, sem líquido intracavitário, miomas intramurais pequenos sem deformidade evidente da cavidade. Qual é o próximo passo mais adequado na investigação?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Realizar biópsia endometrial ambulatorial.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Sangramento pós-menopausa em uso de tamoxifeno exige histologia, mesmo com endométrio fino à ultrassonografia: biópsia endometrial.
O que a questão cobra
Sangramento pós-menopausa com tamoxifeno: investigação endometrial.
Raciocínio
- O tamoxifeno tem efeito agonista no endométrio e aumenta o risco de pólipo, hiperplasia e câncer.
- A paciente tem outros fatores de risco: obesidade, diabetes e hipertensão.
- O sangramento persistente por 2 meses justifica investigação, e o endométrio fino não exclui lesão em usuária de tamoxifeno. O próximo passo é a biópsia endometrial.
Armadilha de prova
Confiar em endométrio de 3,5 mm para dispensar a biópsia.
Regra para lembrar
Tamoxifeno + sangramento = biópsia endometrial, independentemente da espessura.
Se você errou, revise
- Revise os efeitos endometriais do tamoxifeno.
- Revise a investigação do sangramento na pós-menopausa.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Repetir a ultrassonografia em 6 semanas atrasa o diagnóstico em paciente de risco.
C · incorreta
Incorreta. Progestagênio cíclico tratar sem diagnóstico pode mascarar uma neoplasia.
D · incorreta
Incorreta. A ressonância não substitui a histologia no diagnóstico.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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