Mulher de 27 anos com dor abdominal iniciada há 3 dias, refere dor epigástrica sem fator desencadeante com evolução para dor em andar inferior do abdome, associada a um pico febril de 38,5ºC. Nas últimas 6 horas refere piora da dor que se tornou difusa. No início do quadro procurou atendimento na UPA tendo sido medicada com ciprofloxacino (em uso há 48h) devido a diagnóstico de infecção urinária (sic). Antecedentes: cisto de ovário simples, D.U.M. há 7 dias, sem cirurgias prévias. Sem outras doenças. Ao exame físico: PA 100x60 mmHg, FC 95 bpm, dor à palpação abdominal difusamente, pior em hipogástrio, com dor à descompressão brusca difusamente. IMC: 38 kg/m². Laboratoriais: Hemograma: Hb 14 (VR: 12,0 - 15,5 g/dL), Leucócitos 15000 (VR: 3500 - 10500/mm³); PCR 22 (VR: até 0,5 mg/dL), restante sem alterações. Qual a conduta mais adequada?

Questão 8 do USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1) — Cirurgia

Abdome agudo com peritonite difusa, leucocitose e PCR elevada: videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica.

Abdome agudo inflamatório com peritonite em mulher jovem e obesa.

A dor evoluiu para difusa, com descompressão brusca positiva, febre, leucocitose de 15 mil e PCR de 22: há peritonite que exige abordagem cirúrgica.
O quadro não responde ao ciprofloxacino e a causa pode ser apendicite perfurada, doença inflamatória pélvica complicada ou outra, difícil de definir só pelo exame.
A videolaparoscopia permite diagnóstico e tratamento e é preferível na obesa e na mulher jovem, com menor morbidade que a laparotomia.
Escalonar antibiótico ou pedir ultrassom atrasa o tratamento.

Insistir em doença ginecológica (cisto, DUM recente) e adiar a abordagem cirúrgica.

Sinais de peritonite difusa = cirurgia; paciente estável = laparoscopia primeiro.