Mulher, 72 anos, hipertensa e com fibrilação atrial crônica, procura atendimento devido dispneia progressiva há 5 dias. Refere perda de peso, tremores finos e agitação nos últimos meses. Exame físico: FC: 128 bpm, PA: 150×80 mmHg, FR: 24 ipm, SatO2 96% em ar ambiente, T: 37,6°C, consciente e orientada, sem estertores pulmonares ou sinais de congestão periférica. Exames complementares: Hb: 13,4 g/dL, leucócitos: 9 000/mm³, plaquetas: 228 000/mm³, ureia: 52 mg/dL, creatinina: 1,1mg/dL, troponina ultrassensível: negativa, TSH < 0,01 µUI/mL, T4 livre: 3,4 ng/dL (VR 0,8 - 1,8), pH: 7,37, pCO2: 42 mmHg, HCO2: 23 mEq/L, BE 1. Qual é a melhor opção para controle inicial da frequência cardíaca nesse caso?

Questão 86 do USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1) — Clínica…

Tireotoxicose com FA de alta resposta e sem sinais de congestão: betabloqueador não seletivo, como o propranolol, para controle inicial.

Controle da frequência cardíaca na tireotoxicose com fibrilação atrial.

A paciente tem perda de peso, tremores e agitação, TSH suprimido e T4 livre de 3,4: tireotoxicose.
A fibrilação atrial com FC de 128 bpm é resposta ao excesso de hormônio tireoidiano.
O betabloqueador não seletivo, propranolol, é o preferido na tireotoxicose pois bloqueia também a conversão periférica de T4 em T3 e controla os sintomas adrenérgicos.
A paciente está estável e sem congestão, o que permite a via oral.

Escolher esmolol por ser de ação curta, sem haver instabilidade.

Tireotoxicose com taquiarritmia estável: propranolol (não seletivo) por via oral.