A · incorreta
Incorreta. A insulina regular só nas refeições não cobre a necessidade basal.
Questão 89 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa D. Tema: insulinização no DM2 sintomático e descompensado.
Enunciado
Homem, 56 anos, com diagnóstico de diabetes tipo 2 há 7 anos, refere fadiga progressiva, perda de peso de 4 kg em 3 meses e poliúria. Em uso de metformina 850 mg 3x/dia, gliclazida 120 mg/dia, dapaglifozina 10 mg/dia. Admite baixa adesão às orientações dietéticas. Nega prática de atividade física. Nega episódios de hipoglicemia. Exame físico: IMC: 28 kg/m², PA: 142x86 mmHg, FC: 84 bpm. Turgência jugular presente a 45 graus. Edema 2+/4+ bilateral e simétrico em membros inferiores. Exames laboratoriais: glicemia de jejum: 270 mg/dL, Hemoglobina A1c: 10,8%, creatinina: 1,0 mg/dL, função hepática e hemograma: normais. Qual é a conduta mais indicada para esse paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Suspender gliclazida e iniciar insulina NPH e regular.
Correção comentada
Revisado editorialmente
DM2 com perda de peso, poliúria e HbA1c de 10,8% sob três antidiabéticos: iniciar insulina (NPH e regular) e suspender a sulfonilureia.
O que a questão cobra
Insulinização no DM2 sintomático e descompensado.
Raciocínio
- O paciente tem diabetes há 7 anos, com perda de peso, poliúria, glicemia de 270 e HbA1c de 10,8% mesmo com metformina, gliclazida e dapagliflozina.
- Perda de peso e sintomas indicam estado catabólico e falência importante das células beta, e a insulina é indicada.
- O esquema basal-bolus com NPH e regular substitui a sulfonilureia, para reduzir risco de hipoglicemia.
- A pioglitazona piora edema e insuficiência cardíaca, e o paciente já tem edema e turgência jugular.
Armadilha de prova
Associar mais um antidiabético oral quando há sinais de catabolismo.
Regra para lembrar
DM2 sintomático, perda de peso, HbA1c > 10%: insulina.
Se você errou, revise
- Revise a insulinização no DM2.
- Revise as contraindicações da pioglitazona.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A pioglitazona é contraindicada com sinais de insuficiência cardíaca, e a dapagliflozina beneficia a IC.
C · incorreta
Incorreta. Manter o esquema não resolve a descompensação.
D · correta
Correta. DM2 com perda de peso, poliúria e HbA1c de 10,8% sob três antidiabéticos: iniciar insulina (NPH e regular) e suspender a sulfonilureia.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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