A · incorreta
Incorreta. A trombólise é reservada à EP com instabilidade hemodinâmica; o paciente está estável.
Questão 3 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa C. Tema: tratamento da embolia pulmonar e da TVP: anticoagulantes orais diretos e indicação de trombólise.
Enunciado
Homem, 45 anos, obeso (IMC 32 kg/m²), é submetido a artroplastia total de joelho direito. No 3º dia pós-operatório, apresenta dispneia súbita, taquicardia (FC: 110 bpm), saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente e dor torácica pleurítica. Ao exame físico, nota-se edema assimétrico em membro inferior direito, com diferença de circunferência de 3 cm em relação ao contralateral. O paciente não recebeu profilaxia antitrombótica adequada no pré-operatório. A angiotomografia de tórax confirma embolia pulmonar bilateral e o ultrassom Doppler venoso evidencia trombose venosa profunda em veias poplítea e femoral superficial direitas. Qual a conduta mais apropriada para este paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Administrar rivaroxabana 15 mg de 12/12h por 21 dias, seguida de 20 mg 1x/dia por 3 a 6 meses.
Correção comentada
Revisado editorialmente
EP bilateral com TVP em paciente estável pós-artroplastia: anticoagulação oral, com rivaroxabana 15 mg 12/12 h por 21 dias e depois 20 mg/dia.
O que a questão cobra
Tratamento da embolia pulmonar e da TVP: anticoagulantes orais diretos e indicação de trombólise.
Raciocínio
- O paciente tem dispneia, SpO2 de 88% e taquicardia, mas não há hipotensão nem choque; é embolia pulmonar sem instabilidade hemodinâmica.
- Sem instabilidade, a trombólise sistêmica não é indicada; o tratamento é anticoagulação.
- A rivaroxabana oral tem esquema próprio: 15 mg de 12/12 h por 21 dias, depois 20 mg uma vez ao dia, sem necessidade de heparina prévia.
- Como é uma TEV provocada por cirurgia, o tempo mínimo é de 3 meses.
Armadilha de prova
Trombolisar por causa da gravidade aparente (EP bilateral e hipoxemia) sem haver instabilidade hemodinâmica.
Regra para lembrar
EP estável = anticoagular; trombólise só se choque ou hipotensão persistente.
Se você errou, revise
- Revise a estratificação de risco na EP.
- Revise os esquemas de início dos anticoagulantes orais diretos.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Heparina por 24 h seguida de varfarina é inadequada: a varfarina exige sobreposição com heparina por pelo menos 5 dias e INR terapêutico por 24 h.
C · correta
Correta. EP bilateral com TVP em paciente estável pós-artroplastia: anticoagulação oral, com rivaroxabana 15 mg 12/12 h por 21 dias e depois 20 mg/dia.
D · incorreta
Incorreta. A dabigatrana só é iniciada após 5 a 10 dias de anticoagulação parenteral, e não de imediato.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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