A · incorreta
Incorreta. A insulina NPH é opção quando há descompensação importante ou sintomas; a paciente é assintomática e existem fármacos com benefício renal e de peso.
Questão 25 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa D. Tema: escolha do segundo fármaco no DM2 com doença renal e hipertensão.
Enunciado
Paciente de 62 anos, sexo feminino, portadora de hipertensão arterial e diabetes não insulino dependente e sobrepeso. Em uso das seguintes medicações: Enalapril 20 mg a cada 12 horas; Hidroclorotiazida 25 mg a cada 12 horas; Metformina de liberação prolongada 2000 mg a cada 24 horas. A médica da Unidade de Saúde da Família realiza teleconsulta para informar o resultado dos seguintes exames: Creatinina: 1,15 mg/dL; estimativa da taxa de filtração glomerular 53,9 mL/min (VR > 90 mL/min); glicose: 222 mg/dL (VR 70 a 99 mg/dL); hemoglobina glicada: 9,2%. Quando questionada, a paciente nega quaisquer queixas. Além de manter as medicações em uso, qual seria a melhor opção medicamentosa para ser acrescentada a esta paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Dapagliflozina.
Correção comentada
Revisado editorialmente
DM2 descompensado (HbA1c 9,2%) com TFG de 54 e sobrepeso: acrescentar iSGLT2, como a dapagliflozina.
O que a questão cobra
Escolha do segundo fármaco no DM2 com doença renal e hipertensão.
Raciocínio
- A paciente tem HbA1c de 9,2% em uso de metformina em dose máxima, e precisa de segundo fármaco.
- A TFG de 53,9 mL/min indica doença renal crônica estágio 3a, para a qual os iSGLT2 oferecem proteção renal e cardiovascular, com perda de peso.
- As sulfonilureias causam hipoglicemia e ganho de peso, e a glibenclamida é pior ainda em doença renal.
- A insulina NPH à noite é reservada a quem tem hiperglicemia sintomática grave ou falha de várias opções, e não é a melhor primeira adição.
Armadilha de prova
Escolher sulfonilureia por custo e disponibilidade.
Regra para lembrar
DM2 + DRC (TFG < 60) = iSGLT2 como segundo fármaco.
Se você errou, revise
- Revise o tratamento do DM2 com DRC.
- Revise os benefícios dos iSGLT2.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A gliclazida tem risco de hipoglicemia e ganho de peso, e não oferece proteção renal ou cardiovascular.
C · incorreta
Incorreta. A glibenclamida tem metabólitos ativos, com alto risco de hipoglicemia na doença renal.
D · correta
Correta. DM2 descompensado (HbA1c 9,2%) com TFG de 54 e sobrepeso: acrescentar iSGLT2, como a dapagliflozina.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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