A · incorreta
Incorreta. A desarterialização com mucopexia serve para graus II e III, e não para prolapso circunferencial grande com componente externo.
Questão 20 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa C. Tema: tratamento cirúrgico da doença hemorroidária avançada.
Enunciado
Homem, 58 anos, refere exteriorização volumosa e irredutível de tecido pelo ânus, com sangramentos esporádicos, prurido e sensação de “massa” que piora ao evacuar (figura). Já realizou dieta rica em fibras, hidratação, laxativos osmóticos e medidas comportamentais sem melhora. Exame proctológico mostra prolapso circunferencial persistente com volumoso componente cutâneo externo. Colonoscopia recente normal. Figura: Inspeção anal Qual é a melhor abordagem terapêutica neste cenário?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Realizar hemorroidectomia excisional com ressecção dos pedículos principais.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Prolapso hemorroidário circunferencial persistente com componente externo volumoso, refratário ao tratamento clínico: hemorroidectomia excisional.
O que a questão cobra
Tratamento cirúrgico da doença hemorroidária avançada.
Raciocínio
- O paciente tem prolapso circunferencial irredutível (grau IV), com componente cutâneo externo volumoso, e falhou no tratamento clínico.
- A colonoscopia normal afasta outra causa de sangramento.
- Nessa situação, o tratamento mais eficaz e definitivo é a hemorroidectomia excisional.
- Técnicas como grampeamento, desarterialização e esclerose têm pior resultado quando há grande componente externo.
Armadilha de prova
Optar por técnica menos invasiva sem considerar o componente externo.
Regra para lembrar
Hemorroida grau IV ou componente externo grande = hemorroidectomia excisional.
Se você errou, revise
- Revise a classificação e o tratamento da doença hemorroidária.
- Revise as indicações das técnicas menos invasivas.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A hemorroidopexia grampeada trata o componente interno e tem maior recidiva no prolapso volumoso com componente cutâneo.
C · correta
Correta. Prolapso hemorroidário circunferencial persistente com componente externo volumoso, refratário ao tratamento clínico: hemorroidectomia excisional.
D · incorreta
Incorreta. A esclerose e as terapias ablativas são para doença de graus I e II.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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