A · análise
Incorreta. Isquemia mesentérica pode causar dor abdominal intensa, acidose e sofrimento intestinal, mas não explica diretamente uma massa inguinal dolorosa e irredutível. A massa local muda o centro do raciocínio para hérnia complicada.
Questão 10 — ENAMED 2025
Esta questão foi anulada no gabarito definitivo. O tema central é Hérnia Inguinal.
Questão anulada no gabarito definitivo
Enunciado
Paciente feminina de 78 anos, com 24 horas de evolução de dor e abaulamento progressivo em região inguinal direita. Apresentou também alguns episódios de vômitos e diminuição da eliminação de flatos. Antecedentes: neoplasia de mama há 30 anos, diabetes mellitus há 20 anos e tabagista de 40 maços/ano. Ao exame estava normotensa, eucárdica, afebril, eupneica. Índice de massa corporal de 35 kg/m². Abdome globoso, depressível, com abaulamento não redutível e desconforto à palpação em região inguinal direita, com discreta hiperemia local e sem sinais de irritação peritoneal. Resultados dos exames laboratoriais: Hemoglobina: 13 g/dL (referência 11–15 g/dL); leucócitos: 10.300/mL (4.000–11.000/mL); plaquetas: 261.000/mm³ (150–300.000/mm³); creatinina: 1,8 mg/dL (0,7–1,3 mg/dL); ureia: 65 mg/dL (40–80 mg/dL). A hipótese diagnóstica mais provável é
Correção comentada
Revisado editorialmente
Status oficial: Esta questão foi anulada no gabarito definitivo e é preservada para estudo editorial.
A questão foi anulada. A hipótese mais provável é hérnia inguinal indireta encarcerada, mas essa alternativa não está disponível. A alternativa C (hérnia femoral encarcerada) foi o gabarito inicial, porém é menos provável que a inguinal. A conduta é cirurgia de urgência.
Achados-chave
- abaulamento irredutível
- dor inguinal direita
- vômitos
- diminuição de flatos
- hiperemia local
- 24 horas de evolução
Como pensar a questão
- Identificar hérnia encarcerada: abaulamento irredutível, dor, obstrução.
- Considerar a hérnia inguinal indireta como mais comum.
- Notar que a alternativa B não menciona encarceramento.
- Avaliar hérnia femoral como menos frequente, mas com maior risco de complicação.
- Concluir que nenhuma alternativa é plenamente correta, levando à anulação.
Conceito central
As hérnias da parede abdominal são classificadas em inguinais (diretas e indiretas) e femorais. A hérnia inguinal indireta é a mais comum, mas a femoral tem maior risco de encarceramento e estrangulamento. O encarceramento é uma complicação que requer cirurgia de urgência. O diagnóstico é clínico, com exame físico e história.
Regra de bolso
Hérnia encarcerada: cirurgia de urgência, não reduza à força.
Tema central
Hérnia da virilha agudamente irredutível com obstrução intestinal: reconhecimento da emergência e limites para distinguir hérnia femoral de inguinal
Alternativa por alternativa
B · análise
Possível, mas incompleta e não demonstrável como subtipo. Uma hérnia inguinal poderia encarcerar e causar obstrução, porém a alternativa não menciona a complicação e o enunciado tampouco fornece elementos para afirmar que é indireta.
C · análise
Clinicamente plausível e coerente com o perfil epidemiológico: mulher idosa + massa da virilha agudamente irredutível + obstrução é um cenário em que hérnia femoral deve ser fortemente considerada. Contudo, sem localização anatômica abaixo do ligamento inguinal, não é possível afirmar o subtipo com segurança. Como o item foi anulado, C não deve ser exibida como resposta oficial.
D · análise
Incorreta como explicação principal. Neoplasia de cólon pode causar obstrução, especialmente em idosa, mas não explica de forma satisfatória o abaulamento inguinal doloroso e irredutível presente no mesmo momento clínico.
Diretriz vigente na época da prova
Na época do ENAMED 2025, a atualização HerniaSurge de 2023 já definia hérnia da virilha agudamente irredutível como situação potencialmente fatal que necessita atenção cirúrgica urgente. O documento recomendava tentativa de redução manual apenas quando não houvesse suspeita de isquemia intestinal; falha da redução ou suspeita de estrangulamento indicava cirurgia de emergência. A atualização também ressaltava a importância de terminologia mais precisa, evitando usar 'encarcerada' de forma indiscriminada. Nada nessas recomendações permite diagnosticar hérnia femoral sem topografia adequada.
- HerniaSurge Group. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open. 2023;7(5):zrad080. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrad080
- HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22:1-165. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o princípio permanece: uma hérnia da virilha agudamente irredutível com sintomas obstrutivos exige avaliação cirúrgica urgente e busca ativa de estrangulamento/isquemia. A atualização HerniaSurge 2023 segue sendo referência contemporânea. Na ausência de sinais de isquemia, redução manual pode ser tentada em contexto apropriado; quando há suspeita de estrangulamento ou falha da redução, cirurgia de emergência é indicada. O diagnóstico do subtipo continua dependente da anatomia e, quando necessário, de imagem ou exploração cirúrgica.
- HerniaSurge Group. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open. 2023;7(5):zrad080. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrad080
- HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22:1-165. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança que altere a lição principal entre 2025 e 2026: hérnia agudamente irredutível com obstrução é uma emergência e o subtipo deve ser definido por anatomia, não por prevalência. A nuance contemporânea é terminológica: HerniaSurge prefere 'acutely irreducible groin hernia' e reserva 'strangulated' para comprometimento confirmado. A anulação permanece coerente porque o item não forneceu os marcos necessários para distinguir femoral de inguinal.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- INEP — ENAMED 2025, Caderno 1 (questão 10 anulada administrativamente): https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Gabarito definitivo v2 (questão 10 anulada administrativamente): https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- HerniaSurge Group. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open. 2023;7(5):zrad080. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrad080
- HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22:1-165. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
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