A · incorreta
Incorreta. N-acetilcisteína repõe glutationa e é antídoto para intoxicação por paracetamol; não antagoniza benzodiazepínicos.
Questão 85 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa B. Tema: Intoxicação por Benzodiazepínicos.
Enunciado
Mulher de 42 anos é levada à UPA pelo irmão com fala alterada, lentificação, tontura e sonolência. Admite ingestão de 30 comprimidos de clonazepam 2 mg há 20 minutos. Evolui com hipotensão, rebaixamento do nível de consciência, coma e necessidade de ventilação mecânica. Pergunta-se qual medicação é indicada. Qual medicação é indicada na intoxicação grave por benzodiazepínicos?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Flumazenil.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Na intoxicação grave por benzodiazepínicos, o flumazenil é o antídoto indicado, revertendo a depressão do SNC e respiratória. Deve ser usado com cautela, evitando em intoxicação mista com tricíclicos ou quando as circunstâncias não são claras.
Achados-chave
- ingestão de 30 comprimidos de clonazepam 2 mg
- fala alterada, lentificação, tontura e sonolência
- hipotensão e rebaixamento do nível de consciência
- coma e ventilação mecânica
Como pensar a questão
- Identificar o agente tóxico: clonazepam, um benzodiazepínico.
- Reconhecer a gravidade: coma e ventilação mecânica indicam intoxicação grave.
- Lembrar que o flumazenil é o antídoto específico para benzodiazepínicos.
- Descartar outras opções: NAC para paracetamol, naloxona para opioides, atropina para colinérgicos.
- Concluir que a alternativa B é a correta.
Conceito central
A intoxicação por benzodiazepínicos é comum e geralmente benigna devido ao alto índice terapêutico, mas pode causar depressão respiratória e coma em doses elevadas ou quando associada a outros depressores do SNC. O flumazenil é um antagonista competitivo do receptor GABA-A, revertendo os efeitos sedativos e respiratórios. Sua indicação é reservada para casos graves, como depressão respiratória ou coma, e deve ser usado com cautela, pois pode precipitar convulsões em pacientes com intoxicação mista por tricíclicos ou em usuários crônicos de benzodiazepínicos. O tratamento de suporte, incluindo ventilação mecânica, é fundamental. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, e a dosagem sérica raramente é necessária.
Regra de bolso
Benzodiazepínico grave: flumazenil, mas cuidado com tricíclicos e convulsões.
Tema central
Intoxicação por benzodiazepínicos e uso seletivo do flumazenil.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta como identificação do antídoto específico. Na prática, contudo, flumazenil não é indicado de rotina em toda overdose por benzodiazepínicos e pode causar dano em intoxicação intencional/mista ou dependência.
C · incorreta
Incorreta. Naloxona antagoniza receptores opioides e é indicada quando síndrome opioide/depressão respiratória por opioides é provável; não reverte clonazepam.
D · incorreta
Incorreta. Atropina antagoniza excesso muscarínico, sendo usada em intoxicação por organofosforados/carbamatos e outras indicações específicas; não trata sedação benzodiazepínica.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, recomendações toxicológicas já restringiam flumazenil a pacientes selecionados, priorizando suporte ventilatório e evitando o antagonista quando havia dependência de benzodiazepínicos, risco convulsivo ou suspeita de coingestão pró-convulsivante.
- Goldfrank's Toxicologic Emergencies e guidance contemporânea de toxicologia clínica.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, a abordagem permanece estável: suporte é o tratamento principal da intoxicação por benzodiazepínicos; flumazenil pode ser usado em cenários selecionados, mas não é antídoto de rotina para tentativa intencional ou overdose de composição incerta.
- American Heart Association guidance for life-threatening poisoning e toxicologia clínica vigente.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança relevante entre a época da prova e 2026. A principal correção é pedagógica: reconhecer B como antídoto específico não significa recomendar sua administração automática na paciente descrita.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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