A · incorreta
Incorreta como conjunto. Hemoglobina glicada é uma opção válida para avaliar disglucemia, mas biópsia das placas de acantose típica é desnecessária e torna a alternativa pior.
Questão 87 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa B. Tema: Obesidade Infantil.
Enunciado
Adolescente de 13 anos, sexo masculino, apresenta manchas hipercrômicas em dobras (pescoço, axilas, virilhas). IMC com Z-escore entre +2 e +3, relação circunferência abdominal/estatura aumentada. Sem outros achados. Além de orientações de estilo de vida, qual conduta adicional? Além de prescrever mudança de hábitos alimentares e aumento da atividade física, qual exame deve ser solicitado?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Perfil lipídico e ultrassonografia de abdome.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Solicitar perfil lipídico e ultrassonografia de abdome. A obesidade infantil com acantose nigricans sugere resistência insulínica e síndrome metabólica, exigindo rastreio de dislipidemia e esteatose hepática. A USG avalia esteatose, e o lipidograma detecta dislipidemia, conforme recomendações da SBP.
Achados-chave
- Adolescente 13 anos
- IMC Z-escore +2 a +3 (obesidade)
- Acantose nigricans em dobras
- Circunferência abdominal aumentada
- Suspeita de síndrome metabólica
Como pensar a questão
- Identificar obesidade pelo IMC Z-escore +2 a +3.
- Reconhecer acantose nigricans como marcador de resistência insulínica.
- Suspeitar de síndrome metabólica devido à circunferência abdominal aumentada.
- Seguir recomendações da SBP para investigação inicial: lipidograma e USG abdome.
- Descartar outras causas: biópsia desnecessária, corticoide ineficaz, antifúngico sem indicação.
Conceito central
A obesidade infantil é definida pelo IMC acima do Z-escore +2 para idade e sexo. A acantose nigricans é uma lesão hiperpigmentada em dobras, fortemente associada à resistência insulínica e hiperinsulinemia. Na presença de obesidade e acantose, deve-se investigar comorbidades como dislipidemia, esteatose hepática, diabetes e hipertensão. A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda, na avaliação inicial, perfil lipídico, glicemia, enzimas hepáticas, ultrassonografia de abdome, entre outros. O tratamento baseia-se em mudança de estilo de vida, com educação nutricional, atividade física regular, higiene do sono e limitação de tempo de tela. Em casos selecionados, pode-se considerar farmacoterapia, mas a abordagem não farmacológica é a base.
Regra de bolso
Obeso com acantose: peça lipidograma e USG abdome.
Tema central
Avaliação de comorbidades metabólicas na obesidade pediátrica com acantose nigricans.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta segundo o gabarito oficial e melhor entre as opções. O perfil lipídico é claramente indicado. A ultrassonografia representa a estratégia cobrada pela prova para esteatose, mas não deve ser tratada como método moderno preferencial de rastreamento; ALT é recomendada atualmente.
C · incorreta
Incorreta. Acantose nigricans não é dermatite inflamatória nem consequência da exposição solar; corticoide tópico não trata a hiperinsulinemia que sustenta o achado.
D · incorreta
Incorreta como conjunto. TOTG pode ser empregado para avaliar diabetes/prediabetes, mas não há indicação de antifúngico para uma acantose típica.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, diretrizes pediátricas já recomendavam rastrear comorbidades metabólicas em adolescentes com obesidade, incluindo dislipidemia, alterações glicêmicas e doença hepática; a questão, porém, escolheu ultrassonografia como componente da melhor alternativa disponível.
- AAP Clinical Practice Guideline for Childhood Obesity, 2023; NASPGHAN pediatric fatty liver guideline.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o rastreamento inicial de doença hepática associada à obesidade pediátrica continua priorizando ALT. Ultrassonografia pode complementar investigação selecionada, mas não substitui o rastreio laboratorial nem exclui doença quando normal.
- AAP 2023 e NASPGHAN guidance vigente.
O que mudou — e o que não mudou
A resposta B deve ser preservada como melhor alternativa da prova, mas o ensino atual precisa corrigir a ideia de que ultrassonografia é o método preferencial de rastreamento hepático. Essa limitação já era reconhecida por diretrizes contemporâneas ao exame.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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