Resposta correta: alternativa A. Tema: Hérnia Diafragmática Congênita.
Recém-nascido a termo, no 1º minuto de vida, apresenta apneia e bradicardia, desvio do íctus à direita, abdome escavado e ruídos hidroaéreos no hemitórax esquerdo. Quadro sugere hérnia diafragmática congênita. Quais procedimentos são adequados no atendimento desse recém-nascido em sala de parto?
A alternativa correta é a A: intubação traqueal e massagem cardíaca externa.
Revisado editorialmente
Na hérnia diafragmática congênita, o recém-nascido deve ser intubado imediatamente para ventilação mecânica, evitando ventilação com máscara. A massagem cardíaca pode ser necessária se a frequência cardíaca estiver <60 bpm, conforme protocolo de reanimação neonatal. Portanto, a conduta é intubação traqueal e massagem cardíaca externa se indicada.
A hérnia diafragmática congênita é uma malformação do diafragma que permite a passagem de vísceras abdominais para o tórax, mais comum à esquerda. O diagnóstico pode ser pré-natal por ultrassonografia. Ao nascimento, o recém-nascido apresenta desconforto respiratório, abdome escavado, murmúrio vesicular diminuído e ruídos hidroaéreos no tórax. O manejo imediato inclui intubação traqueal e ventilação mecânica, evitando ventilação com máscara para prevenir distensão gástrica e piora da compressão pulmonar. A massagem cardíaca é realizada se a frequência cardíaca for <60 bpm, conforme protocolo de reanimação neonatal. A correção cirúrgica é adiada até estabilização, geralmente após 48 horas. O uso de óxido nítrico pode ser considerado para hipertensão pulmonar, mas não é rotina inicial. Surfactante não é indicado, pois a doença não é por deficiência de surfactante.
Hérnia diafragmática: intubar, nunca ventilar com máscara.
Hérnia diafragmática congênita na sala de parto e reanimação neonatal
Correta como melhor alternativa porque inclui intubação traqueal, a intervenção essencial na sala de parto. A parte 'massagem cardíaca' só se aplica se a FC permanecer <60/min após ventilação efetiva; a ausência desse dado torna a redação menos precisa que a prática atual.
Incorreta. Acesso umbilical pode ser necessário durante estabilização avançada, mas drenagem torácica não trata hérnia diafragmática e pode lesar vísceras herniadas.
Incorreta. Óxido nítrico pode ser considerado em hipertensão pulmonar selecionada, mas não substitui o primeiro passo de estabelecer ventilação controlada; surfactante não é terapia rotineira da hipoplasia pulmonar da HDC.
Incorreta. Ventilação com balão e máscara pode distender o conteúdo gastrointestinal intratorácico e piorar a compressão pulmonar; na suspeita de HDC, deve-se controlar a via aérea por intubação.
Em 2025, recomendações neonatais e consensos específicos de hérnia diafragmática congênita já orientavam evitar ventilação com máscara na suspeita de HDC, proceder à intubação precoce, descompressão gástrica e ventilação gentil. Compressões torácicas dependiam de FC persistentemente <60/min apesar de ventilação efetiva.
As diretrizes AHA/AAP 2025, publicadas para a prática de 2026, mantêm a prioridade absoluta da ventilação efetiva e indicam compressões somente se FC <60/min após ventilação eficaz. No contexto de HDC, a estratégia atual continua sendo intubação, sonda para descompressão gastrointestinal, ventilação protetora e estabilização antes da cirurgia.
O princípio não mudou, mas a correção precisa ser mais precisa que a alternativa. A intubação torna A a melhor resposta; 'massagem cardíaca' não é automática diante da palavra bradicardia. A prática atual exige confirmar FC <60/min após ventilação efetiva antes de iniciar compressões.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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