A · incorreta
Incorreta. Radiografia pode identificar complicações grosseiras, mas não é o melhor exame para confirmar nem classificar diverticulite.
Questão 60 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa C. Tema: Diverticulite Aguda.
Enunciado
Homem, 59 anos, dor em fossa ilíaca esquerda há 5 dias, febre 38°C, prostração. Sem comorbidades. Episódio semelhante há 1 ano e hematoquezia há 6 meses. Exame: regular estado geral, desidratado, FC 95, PA 140x90, IMC 30,5. Abdome flácido, doloroso em FIE e hipogástrio, plastrão palpável. Leucócitos 17.000, bastões 7%. Qual exame complementar tem maior acurácia para o diagnóstico?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Tomografia de abdome com contraste
Correção comentada
Revisado editorialmente
O exame de maior acurácia é a tomografia de abdome com contraste, padrão-ouro para diverticulite aguda, permitindo diagnóstico e classificação de Hinchey para guiar tratamento.
Achados-chave
- Dor em FIE
- Febre
- Plastrão palpável
- Leucocitose com desvio
- Hematoquezia prévia
Como pensar a questão
- Reconhecer quadro clínico de diverticulite aguda: dor em FIE, febre, plastrão, leucocitose.
- Lembrar que TC com contraste é o exame padrão-ouro.
- Descartar colonoscopia na fase aguda pelo risco de perfuração.
- Considerar US como alternativa, mas inferior à TC.
Conceito central
A diverticulite aguda é a inflamação de divertículos, mais comum no cólon sigmoide. O diagnóstico é clínico, mas confirmado por imagem. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha, com alta sensibilidade e especificidade, permitindo classificação de Hinchey: I (abscesso pericólico), II (abscesso pélvico), III (peritonite purulenta), IV (peritonite fecal). O tratamento varia conforme a classificação: Hinchey I e II podem ser tratados clinicamente com antibióticos e suporte, enquanto III e IV requerem cirurgia. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda, sendo realizada após resolução para excluir neoplasia. A ultrassonografia pode ser útil, mas é limitada.
Regra de bolso
TC com contraste é o padrão-ouro na diverticulite aguda.
Tema central
Diagnóstico por imagem da diverticulite aguda
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta no momento agudo. Colonoscopia pode ter papel depois da resolução, mas não deve atravessar um segmento inflamado durante a crise.
C · correta
Correta. TC com contraste é o exame mais completo entre as alternativas para diagnóstico, estadiamento e pesquisa de complicações.
D · incorreta
Incorreta como melhor resposta. Ultrassom pode ser útil em centros experientes e pacientes selecionados, mas é operador-dependente e menos abrangente diante de possível doença complicada.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, diretrizes de cirurgia e gastroenterologia já consideravam TC de abdome e pelve com contraste o exame mais acurado e útil na suspeita de diverticulite aguda, sobretudo quando havia possibilidade de complicação. Colonoscopia era evitada durante a fase aguda.
- WSES Guidelines for Acute Colonic Diverticulitis, 2020.
- ASCRS Clinical Practice Guidelines for Left-Sided Colonic Diverticulitis, 2020.
Como a recomendação está hoje
A prática atual permanece alinhada: TC é o exame de escolha quando confirmação ou estadiamento são necessários, especialmente em doença potencialmente complicada. A colonoscopia pós-episódio passou a ser ainda mais individualizada conforme gravidade e qualidade de exame recente.
- AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis, 2021.
- WSES Guidelines for Acute Colonic Diverticulitis, 2020.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança no exame de escolha. O refinamento contemporâneo está principalmente no seguimento: colonoscopia após diverticulite não deve ser um reflexo automático em todos os pacientes, mas uma decisão baseada em episódio complicado, história prévia e qualidade de avaliação colônica recente.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Gabarito definitivo v2, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- Sartelli M et al. 2020 update of the WSES guidelines for acute colonic diverticulitis. World J Emerg Surg. 2020;15:32.
- Peery AF et al. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis. Gastroenterology. 2021;160:906-911.e1.
- Hall J et al. ASCRS Clinical Practice Guidelines for Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2020;63:728-747.
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