Resposta correta: alternativa B. Tema: Artrite reumatoide.
Mulher de 20 anos procura atendimento médico no ambulatório de clínica médica de referência devido a quadro iniciado há 3 meses, com dor e edema articular acometendo articulações das mãos (interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e punhos), assim como cotovelos, joelhos e tornozelos. Relata rigidez matinal que persiste por mais de 2 horas. O exame físico confirma dor e edema nas articulações descritas, além de mucosas hipocoradas (++/4+), sem outras alterações. A hipótese diagnóstica a ser considerada, o achado laboratorial esperado e a primeira linha de tratamento indicada são, respectivamente,
A alternativa correta é a B: Artrite reumatoide; pesquisa de fator reumatoide (FR) positivo; metotrexato.
Revisado editorialmente
A hipótese diagnóstica é artrite reumatoide, devido à poliartrite simétrica crônica (>6 semanas) de pequenas e grandes articulações, com rigidez matinal prolongada. O achado laboratorial esperado é o fator reumatoide positivo, presente em 70-80% dos casos. A primeira linha de tratamento é o metotrexato, um DMARD sintético.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta principalmente as articulações, com sinovite simétrica e erosiva. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios como envolvimento articular, sorologia (FR, anti-CCP), provas de atividade inflamatória (PCR, VHS) e duração dos sintomas (>6 semanas). O tratamento precoce com DMARDs, como metotrexato, é essencial para prevenir dano articular irreversível. A anemia de doença crônica é comum. O diagnóstico diferencial inclui lúpus eritematoso sistêmico, que tem padrão articular migratório e rigidez matinal mais curta, e doença mista do tecido conjuntivo, que apresenta FAN pontilhado grosso e manifestações de outras colagenoses.
Poliartrite simétrica + rigidez matinal >1h → pensar AR; tratar com metotrexato.
Artrite reumatoide inicial: reconhecimento do padrão de sinovite inflamatória, interpretação da sorologia e início precoce de metotrexato
Incorreta. Esclerose sistêmica exige contexto como fenômeno de Raynaud, espessamento cutâneo, telangiectasias, alterações vasculares ou envolvimento visceral. CK elevada aponta mais para miopatia do que para esclerose sistêmica isolada, e prednisona não é uma resposta coerente ao padrão articular descrito.
Correta. O padrão articular é típico de AR; FR positivo é um achado plausível e metotrexato deve integrar a primeira estratégia terapêutica para a maioria dos pacientes, salvo contraindicações. A alternativa simplifica ao citar apenas FR, mas é claramente superior às demais.
Incorreta como conjunto. LES pode causar poliartrite em mulher jovem, mas o enunciado não oferece manifestações sistêmicas, cutâneas, renais ou hematológicas típicas além de palidez inespecífica. Além disso, padrão nuclear pontilhado fino denso associado a anti-DFS70 não é marcador específico de LES, e o fármaco preferido na prática é hidroxicloroquina, não 'cloroquina' como formulação padrão de escolha.
Incorreta. Doença mista do tecido conjuntivo costuma se associar a anti-U1-RNP e manifestações sobrepostas como Raynaud, mãos edemaciadas, esclerodermia, miosite ou hipertensão pulmonar. O quadro fornecido é muito mais típico de AR e azatioprina não é o DMARD inicial de referência para esse fenótipo.
Na época do ENAMED 2025, a recomendação EULAR 2022 estava vigente e estabelecia que DMARDs deveriam ser iniciados assim que o diagnóstico de AR fosse feito e que metotrexato deveria fazer parte da primeira estratégia terapêutica. A abordagem era treat-to-target, com monitorização frequente e ajuste se não houvesse melhora em até 3 meses ou alcance da meta em até 6 meses. Portanto, a alternativa B estava alinhada ao padrão vigente, embora a presença de FR positivo não seja requisito obrigatório para diagnóstico.
Em 2026, a atualização EULAR 2025, publicada em março/junho de 2026, mantém metotrexato como componente central da estratégia inicial da AR e preserva o princípio de início precoce de DMARD e treat-to-target. As atualizações concentram-se sobretudo em sequenciamento, segurança e simplificação das opções após resposta inadequada, sem retirar o metotrexato de seu papel de fármaco âncora para a maioria dos pacientes recém-diagnosticados.
Não houve mudança que altere a resposta B. Em 2025 e em 2026, AR deve ser tratada cedo com DMARD e metotrexato permanece fármaco âncora da primeira estratégia na maioria dos casos. A atualização mais importante para a correção é reforçar que FR positivo é apenas um achado de apoio: AR pode ser soronegativa, e anti-CCP/ACPA é mais específico.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Próximo passo
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.