A · incorreta
Incorreta. Doença de Lyme pode causar artrite, mas o contexto epidemiológico e a associação com faringite recente e possível cardite não apontam para Borrelia burgdorferi.
Questão 37 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa D. Tema: Febre Reumática.
Enunciado
Menino de 10 anos, morador de área urbana, apresenta dor e edema em cotovelo direito há 1 dia. Há 1 semana, teve febre de 38,5°C, 1-2 picos/dia, com dor e inchaço no joelho direito que melhorou após 4 dias, seguido de tornozelo direito edemaciado e avermelhado por 2 dias. Há 3 semanas, teve dor de garganta. Exame: dificuldade de movimentar cotovelo direito, FC 110 bpm, sopro sistólico 3+/6+. Qual é o agente etiológico e o tratamento de escolha para o quadro clínico apresentado?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Streptococcus pyogenes; penicilina G benzatina.
Correção comentada
Revisado editorialmente
O diagnóstico é febre reumática, causada por Streptococcus pyogenes. O tratamento de escolha é penicilina G benzatina para erradicar o estreptococo. A poliartrite migratória e a cardite são critérios maiores de Jones, e a faringite prévia há 3 semanas apoia a etiologia.
Achados-chave
- poliartrite migratória
- febre
- sopro sistólico
- antecedente de faringite
- criança em idade escolar
Como pensar a questão
- Identificar poliartrite migratória e sopro cardíaco como critérios maiores de Jones.
- Reconhecer febre como critério menor.
- Associar faringite prévia há 3 semanas com infecção estreptocócica.
- Diagnosticar febre reumática e indicar penicilina G benzatina.
Conceito central
A febre reumática é uma complicação não supurativa da faringotonsilite por Streptococcus pyogenes, mediada por resposta imunológica cruzada. O diagnóstico utiliza os critérios de Jones, que incluem critérios maiores (cardite, poliartrite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, elevação de provas de fase aguda, intervalo PR prolongado). É necessária evidência de infecção estreptocócica prévia, geralmente por sorologia (ASO, anti-DNAse B). O tratamento inclui erradicação do estreptococo com penicilina G benzatina, anti-inflamatórios para artrite e corticoides para cardite, além de profilaxia secundária com penicilina benzatina a cada 21 dias, com duração variável conforme o comprometimento cardíaco.
Regra de bolso
Criança com poliartrite migratória e sopro: febre reumática até prova em contrário.
Tema central
Febre reumática aguda: relação com faringite estreptocócica, critérios de Jones e erradicação do agente
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Artrite séptica por Staphylococcus aureus costuma ser monoarticular e persistente; não explica migração nem o padrão pós-faringite.
C · incorreta
Incorreta. Sífilis não explica esse quadro agudo pós-faringite em criança.
D · correta
Correta. Streptococcus pyogenes é o agente antecedente clássico e penicilina G benzatina é usada para erradicação e profilaxia secundária.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, os critérios de Jones revisados com ecocardiografia Doppler já orientavam o diagnóstico, e a erradicação de S. pyogenes com penicilina permanecia padrão. Cardite clínica ou subclínica e poliartrite migratória eram elementos centrais conforme risco populacional.
- Gewitz MH et al. Revision of the Jones Criteria. Circulation. 2015;131:1806-1818.
- WHO guidance on rheumatic fever and rheumatic heart disease.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém os mesmos pilares: confirmar evidência de infecção estreptocócica prévia quando exigido, utilizar ecocardiografia para detectar cardite e instituir erradicação e profilaxia secundária com penicilina conforme presença e gravidade de cardite/valvopatia.
- WHO guideline on prevention and diagnosis of rheumatic fever and rheumatic heart disease, edição vigente consultada em 2026.
- Sociedade Brasileira de Pediatria, materiais técnicos vigentes.
O que mudou — e o que não mudou
O núcleo da conduta não mudou. A principal nuance contemporânea é valorizar cardite subclínica detectada por ecocardiografia e individualizar a duração da profilaxia secundária conforme comprometimento cardíaco, em vez de ensinar apenas a tríade clínica clássica.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Gabarito definitivo v2, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- Gewitz MH et al. Circulation. 2015;131:1806-1818. doi:10.1161/CIR.0000000000000205.
- World Health Organization. Guideline on rheumatic fever and rheumatic heart disease. Edição vigente consultada em 2026.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Materiais técnicos sobre febre reumática.
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