A · incorreta
Incorreta. Tolerância pode ser um critério, mas 'intolerância cruzada' não é um critério diagnóstico do DSM-5-TR para transtorno por uso de substâncias.
Questão 69 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa C. Tema: Transtorno por Uso de Substância.
Enunciado
Homem de 45 anos procura a UBS por perda de controle sobre a frequência e quantidade de consumo de álcool, faltas ao trabalho e amnésia durante a intoxicação. O médico deve investigar critérios diagnósticos de dependência conforme o DSM-5. Qual aspecto deve ser investigado para avaliar o padrão de dependência de substâncias psicoativas segundo o DSM-5?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Tempo gasto para obter a substância ou recuperar-se de seus efeitos.
Correção comentada
Revisado editorialmente
O médico deve investigar o tempo gasto para obter a substância ou recuperar-se de seus efeitos, que corresponde ao critério 3 do DSM-5 para transtorno por uso de substância. Esse critério avalia o comprometimento significativo de tempo com atividades relacionadas à substância.
Achados-chave
- Homem, 45 anos
- Perda de controle sobre uso de álcool
- Faltas ao trabalho
- Amnésia durante intoxicação
- Avaliação de dependência pelo DSM-5
Como pensar a questão
- Identificar que o caso sugere transtorno por uso de álcool.
- Lembrar que o DSM-5 exige pelo menos 2 critérios em 12 meses.
- Reconhecer que o critério 3 é 'tempo gasto para obter, usar ou recuperar-se dos efeitos'.
- Descartar alternativas que não correspondem a critérios diagnósticos.
Conceito central
O transtorno por uso de substância é definido pelo DSM-5 como um padrão problemático de uso que leva a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por pelo menos dois critérios em um período de 12 meses. Os critérios incluem: uso em quantidades maiores ou por mais tempo que o pretendido, desejo persistente ou esforços malsucedidos para reduzir o uso, tempo gasto em atividades para obter a substância, fissura, falha em cumprir obrigações, uso continuado apesar de problemas sociais ou interpessoais, abandono de atividades importantes, uso em situações de risco, tolerância, abstinência e uso continuado apesar de problemas físicos ou psicológicos. O diagnóstico é feito por entrevista clínica e não depende do tipo de substância ou de sua legalidade. O tratamento envolve abordagens psicossociais e farmacológicas, como terapia cognitivo-comportamental e medicamentos como naltrexona ou acamprosato.
Regra de bolso
No DSM-5, o tempo gasto com a substância é o critério 3; não confunda com tolerância ou adesão.
Tema central
Transtorno por uso de álcool: critérios DSM-5-TR e gravidade pelo número de critérios
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Concordar ou não com abstinência diz respeito ao plano terapêutico e à motivação; o diagnóstico não depende de aceitar uma estratégia específica.
C · correta
Correta. Muito tempo gasto para obter, usar ou recuperar-se da substância é um dos critérios formais de transtorno por uso de substâncias.
D · incorreta
Incorreta. O DSM-5-TR não diferencia transtorno por uso pela legalidade da substância. Álcool é lícito e ainda assim pode causar transtorno grave por uso.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, o DSM-5-TR já consolidava o transtorno por uso de álcool como diagnóstico único graduado por quantidade de critérios em 12 meses, abandonando a antiga divisão DSM-IV entre abuso e dependência.
- American Psychiatric Association. DSM-5-TR. 2022 — Substance-Related and Addictive Disorders.
- NIAAA. Alcohol Use Disorder: comparison between DSM-IV and DSM-5.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém os mesmos 11 critérios e a mesma classificação de gravidade. A atualização clínica está mais em estratégias terapêuticas, redução de danos e decisão compartilhada do que em mudança dos critérios diagnósticos.
- American Psychiatric Association. DSM-5-TR, vigente em 2026.
- World Health Organization. mhGAP guidance vigente para transtornos relacionados ao uso de substâncias.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança diagnóstica relevante entre 2025 e 2026. O ponto pedagógico importante é não voltar à linguagem antiga de 'abuso versus dependência' nem usar legalidade, moralidade ou aceitação de abstinência como critérios diagnósticos.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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