Esta questão foi anulada no gabarito definitivo. O tema central é Neoplasia de Pâncreas.
Questão anulada no gabarito definitivo
Questão excluída do cálculo dos resultados oficiais
Homem de 72 anos, tabagista e etilista, com dor epigástrica em faixa há 3 meses, perda de 8 kg, e há 1 semana icterícia, colúria, acolia e prurido. Comorbidades: DM, HAS, dislipidemia. IMC 30. Suspeita de neoplasia periampular. Qual exame inicial? Com base na principal hipótese diagnóstica, quais exames iniciais devem ser solicitados?
Revisado editorialmente
Status oficial: Esta questão foi excluída do cálculo dos resultados oficiais e é preservada para estudo editorial.
Solicitar tomografia de abdome com contraste e dosagem de CA 19.9. A suspeita é de neoplasia periampular, e a TC é o exame de imagem inicial para diagnóstico e estadiamento. O CA 19-9 é o marcador tumoral mais útil para acompanhamento, embora não seja para rastreio.
A neoplasia de cabeça de pâncreas é uma causa comum de icterícia obstrutiva em idosos. O quadro clássico inclui icterícia progressiva, colúria, acolia, prurido, perda de peso e dor abdominal. Fatores de risco incluem tabagismo, etilismo, diabetes e obesidade. O diagnóstico é feito por exames de imagem, sendo a tomografia computadorizada com contraste o exame inicial de escolha, com alta sensibilidade. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é reservada para tratamento de obstrução biliar ou colangite. O CA 19-9 é um marcador tumoral útil para monitoramento, mas não para rastreio devido ao baixo valor preditivo positivo. O tratamento depende do estadiamento, podendo incluir cirurgia, quimioterapia e radioterapia.
Icterícia obstrutiva + emagrecimento: TC de abdome e CA 19.9.
Investigação de icterícia obstrutiva com suspeita de neoplasia pancreática/periampular.
Ultrassonografia é útil na avaliação inicial de icterícia e pode demonstrar dilatação das vias biliares, mas sorologias para hepatites não respondem bem ao fenótipo obstrutivo consumptivo. Como estratégia para suspeita oncológica pancreática, fica incompleta.
CPRE é invasiva e hoje é principalmente terapêutica. Pode ser necessária para drenagem de obstrução ou colangite, mas não é a primeira escolha puramente diagnóstica/estadiadora de uma suspeita de câncer pancreático.
Ressonância/MRCP pode ser excelente em situações selecionadas, mas amilase, lipase e cálcio direcionam mais para pancreatite e não formam o melhor pacote inicial de estadiamento oncológico apresentado.
É a alternativa clinicamente mais coerente com investigação de neoplasia pancreática: TC contrastada para diagnóstico/estadiamento e CA 19-9 como biomarcador auxiliar. Contudo, o INEP excluiu a questão do cálculo, portanto D não deve ser apresentada como gabarito oficial.
Em 2025, a investigação de suspeita de câncer pancreático já se baseava em imagem contrastada de alta qualidade para diagnóstico e estadiamento, reservando CPRE sobretudo para intervenção e usando CA 19-9 apenas como marcador auxiliar.
Em 2026, o princípio permanece: TC com protocolo pancreático é central para caracterizar a lesão e ressecabilidade; EUS/MRCP complementam conforme cenário e CPRE é preferencialmente terapêutica. CA 19-9 continua incapaz de confirmar ou rastrear câncer isoladamente.
Não houve mudança material no raciocínio clínico. O aspecto decisivo desta questão é documental: ela foi excluída e, portanto, nenhuma alternativa deve ser apresentada como resposta oficial, mesmo que D seja a opção clinicamente mais coerente.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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