Resposta correta: alternativa A. Tema: Contracepção em paciente obesa.
Paciente de 29 anos, nuligesta, com ciclos irregulares (20-65 dias, duração 4-10 dias), IMC 41,5 kg/m², aguardando cirurgia bariátrica, busca contracepção. Apresenta anovulação crônica e obesidade, fatores de risco para hiperplasia endometrial. Qual a alternativa correta para contracepção e proteção endometrial nessa paciente?
A alternativa correta é a A: Indicado endoceptivo (SIU-LNG) antes da operação.
Revisado editorialmente
A conduta correta é indicar o sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG), que oferece alta eficácia contraceptiva e proteção endometrial, especialmente em obesas com anovulação crônica, reduzindo o risco de hiperplasia e câncer de endométrio.
A obesidade é um fator de risco para hiperplasia e câncer de endométrio devido ao excesso de estrogênio não antagonizado. Em mulheres obesas com anovulação crônica, a proteção endometrial é crucial. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) libera progestágeno localmente, antagonizando o efeito proliferativo do estrogênio, reduzindo a espessura endometrial e prevenindo hiperplasia. É um método altamente eficaz (índice de Pearl baixo) e não interfere na perda de peso. Métodos combinados podem ser usados, mas o adesivo tem eficácia reduzida em IMC ≥ 30. A obesidade não contraindica hormonais, mas aumenta o risco de tromboembolismo, que deve ser avaliado individualmente.
Obesa com anovulação: SIU-LNG protege endométrio e contracepção.
Contracepção na obesidade grave e no contexto de cirurgia bariátrica
Correta. O SIU-LNG é altamente eficaz, pode ser usado em pessoas com obesidade e oferece proteção endometrial por ação progestagênica local. Também é conveniente antes de cirurgia bariátrica porque seu efeito não depende da absorção digestiva.
Incorreta. Obesidade não contraindica todos os métodos hormonais. O risco tromboembólico é especialmente relevante para métodos contendo estrogênio, mas métodos somente com progestagênio e DIUs permanecem opções importantes.
Incorreta como melhor estratégia única. Preservativo deve ser recomendado para prevenção de IST, mas anovulação não significa infertilidade e o método de barreira isolado não oferece a mesma eficácia contraceptiva nem proteção endometrial.
Incorreta como melhor opção. Adesivos combinados contêm estrogênio, exigem avaliação de risco tromboembólico e podem apresentar redução de eficácia com peso/IMC elevados conforme formulação. Não oferecem a vantagem endometrial e de longa duração do SIU-LNG neste contexto.
Em 2025, critérios de elegibilidade já consideravam DIUs e métodos somente com progestagênio seguros em pessoas com obesidade, enquanto métodos combinados exigiam análise individual do risco tromboembólico. Em cirurgia bariátrica malabsortiva, métodos orais eram menos atraentes pela possibilidade de absorção imprevisível, favorecendo LARC.
Em 2026, o princípio permanece: LARC continua particularmente apropriado em obesidade e no período peri-bariátrico. SIU-LNG mantém vantagem adicional de reduzir sangramento e proteger o endométrio em mulheres com anovulação crônica, sem depender de absorção gastrointestinal.
Não houve mudança relevante que altere a resposta. O refinamento atual é abandonar a ideia de que obesidade contraindica genericamente hormônios e analisar método por método. A resposta continua favorecendo SIU-LNG pela combinação de eficácia, independência da absorção intestinal e proteção endometrial.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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