Resposta correta: alternativa C. Tema: Esporotricose.
Homem, 28 anos, estudante, zona urbana, apresenta lesão ulcerada com crostas e nodulações na mão dorsal, um mês após arranhadura de gato de rua. Biópsia mostra dermatite granulomatosa difusa, corpos asteroides e material eosinofílico periférico. Pergunta-se hipótese diagnóstica e tratamento. Qual a principal hipótese diagnóstica e o tratamento para o caso?
A alternativa correta é a C: Esporotricose; itraconazol por 120 dias.
Revisado editorialmente
O diagnóstico é esporotricose, micose subcutânea causada por Sporothrix spp., transmitida por arranhadura de gato. O tratamento de escolha é itraconazol por 120 dias, conforme diretrizes. O diagnóstico é confirmado por cultura e histologia com corpos asteroides.
Esporotricose é uma micose subcutânea causada por fungos do gênero Sporothrix, sendo a espécie S. schenckii a mais comum. A transmissão ocorre por inoculação traumática do fungo, frequentemente por arranhadura ou mordedura de gatos infectados, que se tornaram a principal fonte de infecção no Brasil. A forma clínica mais comum é a linfocutânea, caracterizada por lesão ulcerada no local de inoculação e nódulos ao longo dos vasos linfáticos. O diagnóstico é feito por cultura do material biológico, que é o padrão-ouro, e a histopatologia pode revelar dermatite granulomatosa com corpos asteroides, que são formações eosinofílicas ao redor do fungo. O tratamento de escolha é o itraconazol, na dose de 100 a 200 mg/dia, por um período de 3 a 6 meses, sendo 120 dias uma duração comum. Alternativas como terbinafina também podem ser usadas. Em casos graves ou disseminados, anfotericina B pode ser necessária. A prevenção envolve evitar contato com gatos infectados e tratar os animais.
Arranhadura de gato + lesão ulcerada + corpos asteroides = esporotricose, tratar com itraconazol.
Esporotricose cutânea/linfocutânea zoonótica: reconhecimento clínico, confirmação diagnóstica e tratamento com itraconazol
Incorreta. Furunculose é infecção bacteriana, geralmente por Staphylococcus aureus, com nódulo/pústula centrado em folículo e evolução mais aguda. Não explica o vínculo epidemiológico com gato, a evolução de semanas nem a dermatite granulomatosa com corpos asteroides. Cefalexina não trata Sporothrix.
Incorreta. Herpes-zóster produz vesículas agrupadas em distribuição dermatomérica, frequentemente acompanhadas de dor neuropática. Não combina com nódulos/úlceras crônicas após inoculação traumática nem com histologia granulomatosa. Aciclovir é antiviral e não tem atividade contra Sporothrix.
Correta. O conjunto epidemiológico, clínico e histopatológico é típico de esporotricose, e itraconazol é o antifúngico oral de primeira escolha nas formas cutâneas/linfocutâneas não graves. O período de 120 dias é plausível, mas na prática a duração é individualizada pela resposta clínica.
Incorreta. Paracoccidioidomicose é micose sistêmica endêmica com epidemiologia e manifestações diferentes, frequentemente pulmonares e mucocutâneas; a histologia clássica mostra múltiplos brotamentos em 'roda de leme'. Anfotericina B não é tratamento inicial de uma esporotricose cutânea localizada não grave.
Na época do ENAMED 2025, o material técnico do Ministério da Saúde já reconhecia itraconazol como fármaco de escolha para a maioria das formas clínicas de esporotricose humana, em adultos geralmente 200 mg/dia, e orientava tratamento até cerca de um mês após desaparecimento dos sinais/lesões. O cenário brasileiro de transmissão zoonótica por gatos também já estava amplamente incorporado às orientações oficiais. Assim, a alternativa C era compatível com o padrão vigente, embora '120 dias' deva ser interpretado como duração plausível e não como regra fixa.
Em 2026, o tratamento permanece essencialmente o mesmo para doença cutânea/linfocutânea não grave: itraconazol segue como primeira escolha e a duração continua sendo guiada pela resposta clínica. O Ministério da Saúde publicou a Nota Técnica nº 20/2025, disponibilizada em janeiro de 2026, reforçando vigilância e notificação nacionais diante da expansão da esporotricose zoonótica. Não houve mudança que torne cefalexina, aciclovir ou anfotericina B de rotina superiores ao itraconazol neste caso localizado.
A resposta clínica principal não mudou entre 2025 e 2026: esporotricose cutânea após exposição a gato continua sendo tratada preferencialmente com itraconazol. A atualização mais relevante é de vigilância e saúde pública, com maior formalização nacional da notificação e da importância epidemiológica da transmissão zoonótica. Editorialmente, a principal correção é não transformar '120 dias' em duração universal: o tratamento é individualizado e mantido além da resolução clínica imediata.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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