A · incorreta
Incorreta como melhor resposta; TC não supera MRCP para detectar coledocolitíase neste cenário.
Questão 98 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa C. Tema: Coledocolitíase.
Enunciado
Mulher de 43 anos, icterícia, colúria e acolia há 72h, afebril, estável. US mostra múltiplos cálculos e dilatação de vias biliares. Laboratório com colestase sem sinais de infecção. Quais são, respectivamente, o diagnóstico sindrômico e o exame complementar mais indicado?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Síndrome colestática sem colangite; ressonância nuclear magnética de vias biliares
Correção comentada
Revisado editorialmente
O diagnóstico sindrômico é síndrome colestática sem colangite, pois há icterícia, colúria, acolia e aumento de bilirrubinas direta, FA e GGT, sem febre ou sinais infecciosos. O exame mais indicado é a colangiorressonância, padrão-ouro para coledocolitíase.
Achados-chave
- Icterícia, colúria, acolia
- Afebril
- US com dilatação de vias biliares
- Colestase sem infecção
- Múltiplos cálculos
Como pensar a questão
- Identificar síndrome colestática: icterícia, colúria, acolia, FA/GGT elevados.
- Excluir colangite: ausência de febre e leucocitose.
- Suspeitar de coledocolitíase: US com dilatação e cálculos.
- Solicitar colangiorressonância para confirmar.
- CPRE reservada para tratamento após confirmação.
Conceito central
A coledocolitíase é a presença de cálculos no colédoco, causando obstrução biliar. Manifesta-se com icterícia, colúria, acolia e dor abdominal. A colangite aguda é uma complicação infecciosa, caracterizada pela tríade de Charcot (dor, febre, icterícia) e requer antibioticoterapia e drenagem. O diagnóstico de coledocolitíase é feito por colangiorressonância (sensibilidade 95%, especificidade 89%) quando a US não é conclusiva. A CPRE é terapêutica, indicada após confirmação, e pode ser complicada por pancreatite, sangramento, perfuração e colangite.
Regra de bolso
Icterícia obstrutiva sem febre: pensar coledocolitíase, pedir colangiorressonância.
Tema central
Coledocolitíase: estratificação de risco e escolha de exame da via biliar.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta; MRCP é apropriada, mas a paciente não tem colangite.
C · correta
Correta. Reconhece colestase sem infecção e escolhe exame não invasivo de alta acurácia.
D · incorreta
Incorreta; além de chamar o quadro de colangite, propõe CPRE sem necessidade terapêutica já estabelecida.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, diretrizes endoscópicas já recomendavam MRCP ou EUS para pacientes de risco intermediário de coledocolitíase e reservavam CPRE para alto risco/necessidade terapêutica, evitando CPRE puramente diagnóstica.
- Buxbaum JL et al. ASGE guideline. Gastrointest Endosc. 2019;89(6):1075-1105.e15.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém o mesmo princípio de estratificação. MRCP/EUS continuam preferíveis quando é preciso confirmar cálculo antes de intervir; CPRE é priorizada quando há indicação terapêutica clara.
- ASGE/ESGE guidance vigente consultada em 2026.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança conceitual relevante desde a prova. A ênfase atual continua sendo evitar CPRE diagnóstica desnecessária e diferenciar claramente colestase de colangite.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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