A · incorreta
Incorreta. Abscesso perianal tende a causar dor contínua, abaulamento, calor/hiperemia e por vezes febre; o caso descreve dor ligada à evacuação e sangramento discreto.
Questão 81 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa D. Tema: Fissura Anal.
Enunciado
Homem jovem, atendido em UBS, apresenta dor e ardor anais com sangramento vivo em pequena quantidade ao evacuar, associado a esforço e fezes endurecidas. Nega tumoração perianal. Tem constipação crônica e diagnóstico recente de doença de Crohn. Exame geral sem alterações. Qual é o diagnóstico mais provável?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Fissura anal.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A conduta correta é diagnosticar fissura anal, pois o paciente apresenta dor e sangramento ao evacuar com fezes endurecidas, fatores de risco como constipação e doença de Crohn. O tratamento inicial para fissura aguda inclui medidas conservadoras, como emolientes fecais e banhos de assento, por 4 semanas.
Achados-chave
- Dor e ardor anais
- Sangramento vivo ao evacuar
- Fezes endurecidas e esforço
- Constipação crônica
- Doença de Crohn
- Nega tumoração perianal
Como pensar a questão
- Identificar sintomas típicos: dor e sangramento ao evacuar.
- Reconhecer fatores de risco: constipação e doença de Crohn.
- Diferenciar de outras causas: ausência de sinais inflamatórios e secreção.
- Concluir fissura anal como diagnóstico mais provável.
Conceito central
A fissura anal é uma úlcera linear no epitélio escamoso do canal anal, geralmente localizada na linha média posterior (90% dos casos). A causa mais comum é trauma local por fezes endurecidas, levando a espasmo do esfíncter anal interno e redução do fluxo sanguíneo, perpetuando a lesão. Os sintomas clássicos são dor aguda durante e após a evacuação e sangramento vermelho vivo em pequena quantidade. O diagnóstico é clínico, baseado na anamnese e exame físico. O tratamento para fissuras agudas inclui medidas conservadoras como emolientes fecais, banhos de assento e pomadas anestésicas por 4 semanas. Para fissuras crônicas (>8 semanas), utiliza-se pomada de nitroglicerina ou bloqueadores de canais de cálcio tópicos, e em casos refratários, esfincterectomia lateral interna. Em pacientes com doença de Crohn, fissuras atípicas ou múltiplas devem levantar suspeita de outras etiologias.
Regra de bolso
Dor e sangramento ao evacuar com fezes endurecidas: pense em fissura anal.
Tema central
Diagnóstico diferencial da dor anal e fissura anal em paciente com doença de Crohn.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Fístula perianal é relevante no Crohn, mas geralmente há trajeto/orifício cutâneo, secreção purulenta ou história de abscesso prévio; esses dados não aparecem.
C · incorreta
Incorreta. Cisto pilonidal é doença do sulco natal/sacrococcígeo, anatomicamente diferente da fissura do canal anal.
D · correta
Correta. A combinação de dor ao evacuar, fezes endurecidas, esforço e sangue vivo em pequena quantidade é típica de fissura anal; o Crohn exige apenas atenção adicional a sinais de fissura secundária/atípica.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, diretrizes coloproctológicas já recomendavam manejo conservador inicial da fissura anal típica e investigação de causas secundárias quando a apresentação fosse lateral, múltipla ou associada a doença inflamatória intestinal.
- Davids JS et al. ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum. 2023;66(2):190-199.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o conceito permanece estável: fissura típica é diagnosticada clinicamente e tratada inicialmente com correção do hábito intestinal; no Crohn, doença perianal ativa e fissuras atípicas exigem abordagem individualizada e cautela com procedimentos esfincterianos.
- ECCO guidance vigente sobre doença de Crohn perianal e ASCRS 2023 para fissura anal.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança relevante do princípio central entre a época da prova e 2026. A atualização útil é reforçar que fissura em Crohn não deve ser tratada automaticamente como idiopática quando é lateral, múltipla, indolor ou coexistem outras manifestações perianais.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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