A · correta
Correta segundo o gabarito definitivo v2. A reposição de potássio é componente essencial do manejo da CAD; o momento exato depende do K+ sérico e da monitorização clínica.
Questão 66 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa A. Tema: Cetoacidose diabética pediátrica — manejo do potássio.
Enunciado
Menina de 11 anos foi trazida à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com quadro de queda do estado geral, náuseas e dor abdominal, desidratação e hálito cetônico. Exames realizados: glicemia de 410 mg/dL; gasometria venosa de pH 7,15 e bicarbonato de 13 mEq/L; exame de urina indica cetonúria. Além da fluidoterapia, o próximo passo é
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: reposição de potássio.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Após a fluidoterapia inicial da cetoacidose diabética pediátrica, deve-se avaliar a concentração sérica de potássio e repor o eletrólito quando indicado, antes e durante a insulinoterapia. A alternativa A é a mais adequada porque a CAD produz déficit corporal total de potássio, mesmo quando a dosagem sérica inicial é normal ou elevada. A insulina desloca o potássio para o meio intracelular e pode precipitar hipocalemia; por isso, a reposição e o início da insulina devem seguir o valor sérico e o protocolo clínico.
Tema central
Cetoacidose diabética pediátrica: papel do potássio na sequência terapêutica
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Insulina é indispensável, mas sua sequência deve considerar o potássio sérico.
C · incorreta
Bicarbonato não é terapia rotineira da CAD pediátrica e fica restrito a situações excepcionais.
D · incorreta
Manitol não é profilaxia; é reservado a contextos clínicos específicos de suspeita de lesão cerebral.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, consensos pediátricos já orientavam que o potássio sérico fosse integrado à sequência terapêutica da CAD, evitando uma regra automática independente do valor laboratorial.
- ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Recomendações sobre CAD na infância e adolescência.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém a mesma lógica: o déficit corporal total de potássio é esperado, mas a conduta operacional depende do valor sérico e da monitorização. Não houve mudança de princípio entre a prova e a prática atual.
- ISPAD guidance vigente consultada em 2026.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Documentos científicos vigentes sobre CAD pediátrica.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança relevante entre 2025 e 2026. O ponto editorial é evitar transformar a alternativa A em uma regra rígida de sequência sem conhecer o K+ sérico; a prova cobra a importância do potássio, enquanto a prática exige individualização pela concentração sérica.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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