A · incorreta
Incorreta. Internação para 'segurança' não é estratégia diagnóstica de rotina; a maior parte dos casos pode ser investigada e tratada na rede prisional/SUS.
Questão 45 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa B. Tema: Tuberculose em População Privada de Liberdade.
Enunciado
Homem de 27 anos, detento em regime fechado, apresenta tosse há duas semanas. Considerando sua condição de vulnerabilidade, o médico de família e comunidade deve definir a conduta diagnóstica e terapêutica adequada para tuberculose nesse contexto. Qual a conduta mais adequada para investigação e tratamento da tuberculose em paciente privado de liberdade com tosse há 2 semanas?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Solicitar radiografia de tórax, pesquisa de Mycobacterium tuberculosis e garantir tratamento se positivo.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A conduta correta é solicitar radiografia de tórax e pesquisa laboratorial de Mycobacterium tuberculosis (BAAR ou teste rápido molecular) e, se positivo, iniciar tratamento. Em população privada de liberdade, a investigação deve ser imediata, independentemente da duração da tosse.
Achados-chave
- 27 anos
- regime fechado em penitenciária
- tosse há 2 semanas
- população privada de liberdade
- vulnerabilidade para tuberculose
Como pensar a questão
- Identificar paciente como população vulnerável (privado de liberdade).
- Reconhecer que tosse de qualquer duração em vulneráveis exige investigação.
- Solicitar exames diagnósticos: radiografia de tórax e pesquisa de BAAR/TRM.
- Iniciar tratamento se diagnóstico confirmado.
- Descartar condutas que atrasem diagnóstico ou exijam internação desnecessária.
Conceito central
A tuberculose é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alta transmissibilidade. O diagnóstico precoce é fundamental para controle. Em populações vulneráveis, como privados de liberdade, profissionais de saúde, pessoas vivendo com HIV, população em situação de rua, indígenas e contatos de casos resistentes, a investigação deve ser iniciada diante de qualquer sintoma respiratório, especialmente tosse, independentemente da duração. O sintomático respiratório é definido como tosse por três semanas ou mais, mas em grupos de risco essa espera não é aceitável. O diagnóstico é feito por radiografia de tórax e exames bacteriológicos, como baciloscopia (BAAR) e teste rápido molecular (TRM). O tratamento é com esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) por seis meses, com observação direta (TDO) para garantir adesão. A internação hospitalar é reservada para casos graves, como insuficiência respiratória. A prevenção inclui vacinação BCG e tratamento da infecção latente.
Regra de bolso
Em vulneráveis, tosse de qualquer duração já indica investigar tuberculose.
Tema central
Busca ativa e diagnóstico precoce de tuberculose em população privada de liberdade
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Combina investigação por imagem e pesquisa microbiológica/molecular com garantia de tratamento se confirmado.
C · incorreta
Incorreta. Tratamento supervisionado não exige internação social; deve ser organizado no próprio serviço prisional e na rede de referência.
D · incorreta
Incorreta. Aguardar a tosse ultrapassar três semanas posterga diagnóstico em população de alto risco.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, o Ministério da Saúde já recomendava intensificar busca ativa de tuberculose em populações vulneráveis, incluindo pessoas privadas de liberdade, com investigação precoce por TRM-TB/baciloscopia e radiografia, sem exigir o mesmo tempo mínimo de tosse aplicado a estratégias passivas na população geral.
- Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. 2ª ed. atualizada.
- Brasil. Ministério da Saúde. Recomendações para o controle da tuberculose em pessoas privadas de liberdade. 2024.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, a orientação permanece e foi reforçada em documentos de Atenção Primária Prisional: população privada de liberdade deve ter baixo limiar para investigação, com preferência por métodos moleculares rápidos quando disponíveis, cultura/teste de sensibilidade em situações indicadas e garantia de continuidade do tratamento mesmo diante de transferência ou mudança de unidade.
- Brasil. Ministério da Saúde. Nota Metodológica P5 — Cuidado da Pessoa com Tuberculose. Atenção Primária Prisional. Atualizada em 14 abr. 2026.
- Brasil. Ministério da Saúde. Populações em Situação de Vulnerabilidade — Tuberculose. Versão vigente em 2026.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança que altere o gabarito: B permanece correta. A atualização é principalmente operacional, reforçando TRM-TB, cultura/teste de sensibilidade quando indicados e continuidade do cuidado no sistema prisional. O erro continua sendo esperar três semanas de tosse em uma população de risco elevado.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Gabarito definitivo v2, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. 2ª ed. atualizada.
- Brasil. Ministério da Saúde. Recomendações para o controle da tuberculose em pessoas privadas de liberdade. 2024.
- Brasil. Ministério da Saúde. Nota Metodológica P5 — Cuidado da Pessoa com Tuberculose. Atenção Primária Prisional. 2026.
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