Resposta correta: alternativa A. Tema: Traumatismo Cranioencefálico.
Homem de 45 anos encontrado inconsciente ao lado de escada, transportado por familiares sem cuidados pré-hospitalares. No pronto-socorro, inconsciente, com equimose periorbitária direita, escoriações cervicais e em membros direitos, respiração espontânea, PA 140x90 mmHg, pupilas isocóricas. Abre os olhos e se move, sem responder. Após 30 minutos, responde, mas não lembra da queda. Qual a conduta adequada para o paciente com TCE leve e mecanismo de alto impacto?
A alternativa correta é a A: Tomografia de crânio, face e coluna cervical; radiografia de membros; observação por 12 horas.
Revisado editorialmente
A conduta é realizar tomografia de crânio, face e coluna cervical, além de radiografia de membros, e manter o paciente em observação por 12 horas. A TC é indicada pelo mecanismo de alto impacto (queda de escada) e pela amnésia, conforme o Canadian CT Head Rule.
O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma causa comum de morbimortalidade. A classificação baseia-se na Escala de Coma de Glasgow (ECG): leve (13-15), moderado (9-12) e grave (3-8). No TCE leve, a tomografia computadorizada (TC) de crânio é indicada quando há critérios de risco, como os do Canadian CT Head Rule: ECG < 15 após 2 horas, suspeita de fratura aberta ou de base de crânio, vômitos repetidos, idade > 65 anos, amnésia anterógrada > 30 minutos, mecanismo de alto impacto (queda de altura > 1 metro, atropelamento, ejeção de veículo), crise epiléptica, déficit focal ou uso de anticoagulantes. A TC de coluna cervical é recomendada em traumas de alto impacto ou com dor cervical. A radiografia de crânio não é utilizada na avaliação de TCE. A observação hospitalar é necessária para monitorar sinais de deterioração. A conduta adequada envolve imagem e observação.
TCE leve com mecanismo de alto impacto: TC de crânio e coluna cervical, e observação.
Traumatismo cranioencefálico leve com critérios de risco para tomografia de crânio e avaliação da coluna cervical
Correta entre as opções. Inclui TC de crânio, face e coluna cervical e mantém observação clínica. A parte decisiva é a estratégia de imagem e vigilância. '12 horas' deve ser lido como uma proposta da banca, não como duração obrigatória para todo TCE leve; tempo de observação e critérios de alta dependem de achados clínicos, imagem, evolução neurológica e suporte domiciliar.
Incorreta. Radiografia simples de crânio não substitui TC para detectar lesão intracraniana aguda clinicamente importante. A alternativa também trata a coluna cervical de forma insuficiente para um paciente com mecanismo relevante e suspeita cervical.
Incorreta. Embora inclua TC de crânio e face, omite avaliação adequada da coluna cervical e propõe alta domiciliar imediata após um episódio com inconsciência, amnésia e sinais de trauma significativo. A decisão de alta exige avaliação completa, evolução estável e critérios de segurança.
Incorreta. Radiografias de crânio e face não constituem a estratégia apropriada para excluir lesão intracraniana. Além disso, a alternativa não aborda adequadamente a coluna cervical, apesar do mecanismo e das escoriações cervicais.
Na época do ENAMED 2025, a diretriz NICE NG232 de 2023 já estabelecia TC de crânio em até 1 hora diante de sinais de fratura de base, incluindo equimose periorbitária ('panda eyes'). Para adultos com perda de consciência ou amnésia, também indicava TC quando havia mecanismo perigoso, como queda de mais de 1 metro ou 5 degraus. A mesma diretriz reforçava que radiografia simples de crânio não deve ser usada para diagnosticar lesão cerebral traumática importante e trazia critérios específicos para TC cervical em suspeita de lesão associada a mecanismo perigoso.
Em 2026, o núcleo da conduta permanece o mesmo. TC de crânio segue como exame primário para detectar lesão intracraniana aguda clinicamente importante; sinais de fratura de base, deterioração neurológica e combinações de perda de consciência/amnesia com fatores de risco continuam reduzindo o limiar para imagem. A coluna cervical deve ser liberada por critérios clínicos validados ou investigada por imagem conforme mecanismo, exame e nível de consciência. Não existe recomendação contemporânea que transforme radiografia de crânio em substituta da TC ou que imponha observação hospitalar fixa de 12 horas a todos os pacientes com TCE leve.
O princípio que define a alternativa correta não mudou entre 2025 e 2026: este paciente tem fatores de risco que justificam TC e não deve ser avaliado apenas com radiografias simples. A principal nuance atual é evitar decorar '12 horas de observação' como regra fixa. A observação é individualizada; o que torna A superior é a combinação de investigação craniana/cervical apropriada e vigilância clínica diante de um trauma com sinais de risco.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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