Resposta correta: alternativa C. Tema: Profilaxia Pré e Pós-Exposição ao HIV.
Mulher travesti de 28 anos, profissional do sexo, assintomática, relata relações sexuais frequentes com uso inconsistente de preservativos, principalmente anais receptivas. Há 2 dias, teve relação desprotegida com cliente. Nunca usou PrEP ou PEP. Busca prevenção ao HIV. Qual é a melhor estratégia de prevenção ao HIV para essa paciente?
A alternativa correta é a C: Realizar testagem rápida para HIV e sífilis; prescrever PEP mediante resultado não reagente para HIV e programar início da PrEP após término da PEP.
Revisado editorialmente
A conduta correta é realizar testagem rápida para HIV e sífilis, prescrever PEP mediante resultado não reagente para HIV, pois a exposição ocorreu há menos de 72 horas, e programar o início da PrEP após o término da PEP, devido ao risco contínuo.
A profilaxia pós-exposição (PEP) é uma medida de urgência usada após exposição ao HIV, como relação sexual desprotegida ou acidente ocupacional. Deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente nas primeiras horas, com limite máximo de 72 horas após a exposição. O esquema dura 28 dias e é composto por tenofovir, lamivudina e dolutegravir. A profilaxia pré-exposição (PrEP), por sua vez, é uma estratégia de prevenção contínua, indicada antes da exposição ao vírus. É recomendada para pessoas com maior risco de infecção pelo HIV, como a paciente desse caso. A PrEP, feita com tenofovir e entricitabina, reduz o risco de infecção caso uma exposição ocorra. O Ministério da Saúde define alguns critérios para indicação da PrEP, incluindo: relações sexuais anais ou vaginais sem preservativo; uso repetido de PEP; diagnóstico recente de ISTs; parcerias sexuais sorodiscordantes; relações sexuais em troca de dinheiro ou objetos de valor; e “chemsex” (atividade sexual com uso de drogas psicoativas). Nesse caso, a paciente apresenta risco crônico que justifica PrEP, mas também teve exposição aguda há 2 dias, que justifica PEP. Como a exposição ocorreu dentro da janela de 72 horas, a conduta imediata é iniciar PEP e, após completar os 28 dias, programar o início da PrEP.
Exposição recente: PEP imediata; risco contínuo: PrEP após término da PEP.
Prevenção combinada do HIV: PEP imediata após exposição recente e transição sem lacuna para PrEP diante de risco persistente
Incorreta. A sequência está invertida: a paciente já teve exposição relevante há menos de 72 horas, portanto a prioridade é PEP, não começar PrEP como se a exposição recente ainda não tivesse ocorrido. A PrEP deve ser planejada para a continuidade após o curso de PEP.
Incorreta como estratégia para esta consulta. Testagem e vacinação são importantes, e PrEP é claramente indicada para risco persistente, mas PrEP isolada não substitui PEP para a relação desprotegida de 2 dias atrás. Ignorar a PEP deixaria sem resposta a urgência atual.
Correta. Propõe testagem inicial, início de PEP diante da exposição dentro da janela e programação de PrEP após completar o curso, desde que a infecção pelo HIV seja excluída. A prática ideal é fazer essa transição sem intervalo desnecessário.
Incorreta. PEP e PrEP não são prescritas como dois esquemas paralelos independentes durante os mesmos 28 dias. O esquema de PEP já contém antirretrovirais adequados para a urgência; a estratégia é completar PEP e então migrar para PrEP quando apropriado.
Na época do ENAMED 2025, o PCDT brasileiro já definia PEP como medida de urgência a ser iniciada preferencialmente nas primeiras horas e no máximo em 72 horas após exposição, durante 28 dias. O PCDT de PrEP orientava que pessoas com exposições contínuas e indicação momentânea de PEP completassem os 28 dias e iniciassem PrEP diária logo em seguida, após exclusão de infecção pelo HIV, evitando lacuna desnecessária. Pessoas trans e trabalhadores/as do sexo figuravam entre populações prioritárias para oferta de PrEP, sempre com avaliação individual de práticas e vulnerabilidades.
Em 2026, o princípio permanece igual: PEP deve começar em até 72 horas e durar 28 dias, e pessoas com risco persistente devem ser avaliadas para transição imediata à PrEP após o curso e exclusão de HIV. O programa brasileiro ampliou opções de PrEP, inclusive esquemas sob demanda em segmentos específicos, mas isso não muda a questão: após uma exposição relevante já ocorrida há 48 horas, PEP é a intervenção prioritária. A elegibilidade futura para PrEP diária ou sob demanda depende de anatomia/práticas sexuais, uso de estradiol, preferências e protocolo vigente.
Não houve mudança que altere a resposta C. O que se ampliou após a prova foi o leque operacional de PrEP para alguns grupos e contextos, inclusive PrEP sob demanda em pessoas elegíveis. Isso não transforma PrEP em terapia de emergência nem justifica iniciar PEP e PrEP como dois regimes concomitantes. A sequência robusta permanece: exposição recente elegível → PEP imediata; risco persistente → transição para PrEP após 28 dias e exclusão de HIV.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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