A · incorreta
Incorreta. História de câncer de mama em avó, isoladamente, não é o motivo da contraindicação apresentada.
Questão 54 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa C. Tema: Contraindicação de Anticoncepcional Combinado.
Enunciado
Adolescente de 15 anos busca contracepção. História de enxaqueca com aura. Antecedentes familiares: avó materna com câncer de mama, mãe hipertensa, irmã diabética. Pergunta-se sobre contraindicação do contraceptivo combinado. Qual o risco que contraindica o uso de contraceptivo combinado nessa paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Acidente vascular cerebral.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado é a enxaqueca com aura, devido ao risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico. O estrogênio potencializa o risco trombótico, tornando o uso inseguro. Alternativas como progestágeno isolado ou DIU são opções.
Achados-chave
- Enxaqueca com aura
- Adolescente de 15 anos
- Antecedente familiar de câncer de mama (avó)
- Mãe hipertensa
- Irmã diabética
Como pensar a questão
- Paciente tem enxaqueca com aura, condição categoria 4 da OMS para ACO combinado.
- Enxaqueca com aura aumenta risco de AVC isquêmico, e o estrogênio potencializa esse risco.
- Outros fatores (câncer de mama, diabetes, HAS) não são contraindicações absolutas neste contexto.
- Portanto, a contraindicação é devido ao risco de AVC.
Conceito central
A enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta (categoria 4 da OMS) para o uso de anticoncepcionais hormonais combinados, devido ao risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico. O estrogênio presente nos combinados aumenta o risco trombótico, e a aura é um fator de risco independente para AVC. Mulheres com enxaqueca com aura têm risco duas a seis vezes maior de AVC isquêmico, e o uso de anticoncepcionais combinados eleva ainda mais esse risco. Alternativas seguras incluem progestágenos isolados, DIU de cobre ou DIU hormonal, que não aumentam o risco de AVC. A contraindicação não se aplica a enxaqueca sem aura, desde que a paciente seja jovem e sem outros fatores de risco. A avaliação individualizada é essencial, considerando idade, tabagismo, hipertensão e outros fatores de risco cardiovascular.
Regra de bolso
Enxaqueca com aura + ACO combinado = risco de AVC, contraindicação absoluta.
Tema central
Enxaqueca com aura como contraindicação ao estrogênio contraceptivo
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A paciente não tem diabetes; a irmã tem.
C · correta
Correta. A enxaqueca com aura torna contraceptivo hormonal combinado inadequado por risco aumentado de AVC isquêmico.
D · incorreta
Incorreta. A paciente não é hipertensa; a mãe é.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, critérios internacionais de elegibilidade já classificavam contraceptivos hormonais combinados como categoria 4 em pessoas com enxaqueca com aura, devido ao risco aumentado de AVC isquêmico. Métodos somente com progestagênio e DIUs permaneciam opções em muitos cenários.
- U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
- WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, edição vigente à época.
Como a recomendação está hoje
A orientação atual permanece essencialmente idêntica: enxaqueca com aura continua sendo contraindicação para métodos com estrogênio, independentemente de a paciente ser jovem. A escolha deve favorecer método sem estrogênio e considerar preferências, comorbidades e proteção contra ISTs.
- World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 6th ed. 2025.
- U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança clinicamente relevante desde a prova. A contraindicação do estrogênio em enxaqueca com aura permanece firme; o refinamento atual está em aconselhamento centrado na pessoa e escolha entre métodos altamente eficazes sem estrogênio, não em flexibilizar esse risco.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Gabarito definitivo v2, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- Curtis KM et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(4):1-126.
- World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 6th ed. Geneva: WHO; 2025.
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