A · incorreta
Incorreta. Delírio é uma crença patológica sustentada com convicção e reduzida possibilidade de correção pela realidade; aqui o paciente reconhece que a ideia não faz sentido.
Questão 71 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa B. Tema: Psicopatologia do Pensamento.
Enunciado
Homem de 28 anos, solteiro, mora com os pais, apresenta constrangimento no CAPS. Relata pensamentos recorrentes, indesejados e intrusivos sobre a mãe sofrendo violência, com angústia, duração superior a seis meses e prejuízo pessoal e profissional. Reconhece que as ideias são infundadas e sem sentido. Qual é a denominação da descrição clínica apresentada?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: obsessão
Correção comentada
Revisado editorialmente
A descrição clínica é obsessão, caracterizada por pensamentos intrusivos, recorrentes e indesejados, com crítica mantida e sofrimento. O diagnóstico diferencial exclui delírio pela preservação do juízo crítico, hipertimia por ausência de alteração afetiva e compulsão por não haver rituais.
Achados-chave
- pensamentos recorrentes e indesejados
- temática: mãe vítima de violência
- angústia e prejuízo funcional
- duração > 6 meses
- crítica mantida (reconhece como infundados)
Como pensar a questão
- Identificar pensamentos intrusivos e recorrentes.
- Observar que o paciente reconhece a irracionalidade (crítica preservada).
- Descartar delírio pela manutenção da crítica.
- Descartar hipertimia por ausência de elevação do humor.
- Descartar compulsão por não haver comportamentos repetitivos.
- Concluir que se trata de obsessão.
Conceito central
Obsessão é um pensamento, ideia ou imagem recorrente e intrusivo, reconhecido como produto da própria mente, mas que causa ansiedade e sofrimento. O paciente geralmente tenta ignorá-lo ou suprimi-lo, mas sem sucesso. Diferente do delírio, a crítica está preservada, ou seja, o indivíduo sabe que o pensamento é irracional. As obsessões são comuns no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), mas podem ocorrer em outros transtornos. O tratamento envolve terapia cognitivo-comportamental e inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS).
Regra de bolso
Pensamento intrusivo com crítica preservada = obsessão; sem crítica = delírio.
Tema central
Semiologia psicopatológica: obsessão versus delírio e compulsão
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Intrusividade, repetição, caráter egodistônico e sofrimento com insight preservado caracterizam obsessão.
C · incorreta
Incorreta. Hipertimia é elevação do tônus afetivo, como pode ocorrer na mania, e não descreve pensamentos intrusivos.
D · incorreta
Incorreta. Compulsão é comportamento ou ato mental repetitivo; o enunciado descreve apenas o pensamento obsessivo.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, DSM-5-TR e CID-11 já definiam obsessões como pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes, vivenciados como intrusivos/indesejados e associados a ansiedade ou sofrimento. O grau de insight pode variar, portanto insight preservado é uma pista forte nesta questão, mas não é requisito absoluto para todo caso de TOC.
- American Psychiatric Association. DSM-5-TR. 2022.
- World Health Organization. ICD-11 — Obsessive-compulsive disorder.
Como a recomendação está hoje
O conceito permanece estável em 2026. A classificação atual continua distinguindo obsessões de compulsões e reconhece especificadores de insight no TOC. Pensamentos obsessivos agressivos ou de dano não devem ser confundidos automaticamente com intenção de agir, sendo necessária avaliação clínica do risco quando houver dúvida.
- American Psychiatric Association. DSM-5-TR. 2022.
- World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics — Obsessive-compulsive disorder.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança conceitual relevante entre a época da prova e a prática atual. O principal refinamento editorial é evitar a frase simplista 'obsessão sempre tem crítica preservada': o TOC pode ocorrer com insight bom, pobre ou ausente. Neste caso específico, a crítica preservada fortalece muito a alternativa B e afasta delírio.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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