Esta questão foi anulada no gabarito definitivo. O tema central é Distonia aguda por antipsicótico.
Questão anulada no gabarito definitivo
Homem de 20 anos, com diagnóstico de esquizofrenia, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) acompanhado de familiares, que descrevem que o paciente acordou “torto”. Há 5 dias, foi realizada a troca de risperidona por haloperidol, pois aquela estava em falta na farmácia. Paciente nega outras queixas clínicas. Ao exame, apresenta contratura de região cervical e fácies de dor. Quais são, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta mais adequada?
Revisado editorialmente
Status oficial: Esta questão foi anulada no gabarito definitivo e é preservada para estudo editorial.
A hipótese diagnóstica é distonia aguda, um efeito extrapiramidal causado por antipsicóticos típicos como o haloperidol. A conduta mais adequada é a administração de biperideno intramuscular, um anticolinérgico que reverte os sintomas agudos.
A distonia aguda é um efeito extrapiramidal precoce, geralmente nas primeiras horas a dias após início ou aumento de dose de antipsicóticos típicos (haloperidol) ou atípicos. Ocorre por bloqueio dos receptores D2 na via nigroestriatal, levando a contrações musculares involuntárias, muitas vezes dolorosas, envolvendo pescoço, tronco, olhos (crise oculogírica) e laringe. O tratamento imediato é com anticolinérgicos como biperideno ou difenidramina, por via intramuscular ou intravenosa, com resposta rápida. A prevenção inclui uso de antipsicóticos atípicos, doses menores e associação com anticolinérgicos quando necessário. A discinesia tardia, por outro lado, é um efeito de longo prazo, com movimentos orobucolinguais, muitas vezes irreversível. A acatisia é uma sensação de inquietação motora, tratada com benzodiazepínicos ou betabloqueadores.
Distonia aguda: contratura muscular + antipsicótico recente → biperideno IM.
Distonia aguda induzida por antipsicótico: reconhecimento temporal, diferenciação de outros efeitos extrapiramidais e tratamento anticolinérgico
É a alternativa clinicamente mais coerente. O diagnóstico é distonia aguda induzida por antipsicótico e biperideno IM oferece tratamento anticolinérgico rápido. Como a questão foi anulada, A deve ser mostrada apenas como interpretação clínica, não como gabarito oficial.
Incorreta. Acatisia causa inquietação subjetiva e motora, não contratura cervical sustentada. Administrar mais haloperidol pode agravar efeitos extrapiramidais; opções para acatisia incluem reduzir/trocar o antipsicótico e, conforme o caso, betabloqueador ou benzodiazepínico.
Incorreta. Discinesia tardia é efeito geralmente tardio, associado a movimentos involuntários repetitivos, sobretudo orobucolinguais. Cinco dias de haloperidol e torcicolo doloroso não correspondem a esse fenótipo.
Incorreta como melhor formulação. 'Síndrome extrapiramidal' é um guarda-chuva diagnóstico, não o nome específico da reação. Alguns anti-histamínicos com atividade anticolinérgica podem ser usados em distonia em determinados protocolos, mas biperideno é a alternativa mais direta entre as opções.
Na época do ENAMED 2025, a diretriz da American Psychiatric Association de 2020 já recomendava explicitamente tratar distonia aguda associada a antipsicóticos com medicamento anticolinérgico. A definição clínica incluía contrações prolongadas de olhos, cabeça, pescoço, membros ou tronco surgindo poucos dias após iniciar ou aumentar um neuroléptico. Assim, a interpretação clínica A estava alinhada ao padrão vigente, embora o INEP tenha anulado o item por razões de prova.
Em 2026, o princípio permanece inalterado: distonia aguda induzida por antipsicótico é tratada rapidamente com anticolinérgico, com avaliação de via aérea nos casos cervicais/laríngeos importantes e posterior revisão do regime antipsicótico. A diferença entre distonia, acatisia, parkinsonismo e discinesia tardia continua essencial porque as condutas divergem, especialmente com a disponibilidade de inibidores de VMAT2 para discinesia tardia moderada a grave.
Não houve mudança de conduta clínica entre 2025 e 2026: anticolinérgico continua sendo tratamento de escolha para distonia aguda. O ponto editorial que muda a apresentação é a anulação oficial da questão. A página deve ensinar que A é a melhor leitura médica sem transformar essa interpretação em gabarito oficial pontuável.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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