Resposta correta: alternativa B. Tema: Níveis de Prevenção e Níveis de Atenção à Saúde.
Observe o encaminhamento realizado por um médico de família. “À cardiologia, Encaminho o Sr. J. L. S., de 56 anos, com diagnóstico de cardiopatia isquêmica, que sofreu um infarto agudo do miocárdio há 3 meses. Tem orientação para o uso de antiagregantes plaquetários, mas tem história de úlcera péptica e teve reação alérgica ao clopidogrel e à ticlopidina. Desta forma, solicito orientação quanto à conduta preventiva.” Ao ser assistido pelo cardiologista, o paciente será atendido em qual nível de atenção e receberá que tipo de prevenção, respectivamente?
A alternativa correta é a B: Secundário; secundário.
Revisado editorialmente
O paciente será atendido no nível secundário de atenção, pois o cardiologista atua em ambulatório de especialidades. A prevenção é secundária, pois o paciente já tem doença estabelecida (cardiopatia isquêmica) e o objetivo é limitar a progressão e prevenir complicações, como novo IAM.
Os níveis de prevenção em saúde são classificados em primário, secundário, terciário, quaternário e quinquenário. A prevenção primária atua antes da doença, com promoção da saúde e proteção específica. A prevenção secundária atua na fase inicial da doença, com rastreamento e tratamento precoce para limitar danos. A prevenção terciária visa reabilitação de sequelas e incapacidades. A prevenção quaternária busca evitar iatrogenias, e a quinquenária atua na saúde do médico. Os níveis de atenção à saúde no SUS são primário (APS), secundário (média complexidade) e terciário (alta complexidade). A atenção secundária inclui ambulatórios de especialidades, como cardiologia. No caso de paciente pós-IAM sem sequelas incapacitantes, o tratamento é prevenção secundária, pois a doença já está estabelecida e o objetivo é evitar progressão e novas complicações.
Paciente com doença estabelecida, sem sequelas, em acompanhamento especializado ambulatorial: atenção secundária e prevenção secundária.
Diferença entre nível de atenção à saúde e prevenção secundária cardiovascular após infarto do miocárdio
Incorreta no nível de atenção. A APS continua sendo porta de entrada e coordenadora do cuidado, mas a consulta com cardiologista em ambulatório especializado é classificada como atenção secundária. A segunda metade, prevenção secundária, está correta.
Correta. Cardiologia ambulatorial especializada corresponde à atenção secundária, e prevenção de recorrência após IAM é prevenção secundária cardiovascular.
Incorreta. Atenção terciária está ligada a cuidado hospitalar e tecnologias de maior complexidade, não simplesmente ao fato de o paciente ter uma doença grave. Além disso, o termo prevenção terciária, no modelo clássico, enfatiza redução de incapacidade, reabilitação e limitação de sequelas; o objetivo principal descrito é evitar novos eventos cardiovasculares.
Incorreta e mistura categorias. Prevenção quaternária é um conceito de prevenção de excesso diagnóstico/terapêutico e iatrogenia, não um quarto nível assistencial paralelo a APS, secundária e terciária. Também não há descrição de reabilitação de incapacidade que torne prevenção terciária a melhor classificação.
Em 2025, a organização do SUS já distinguia atenção primária de atenção especializada ambulatorial, que inclui consultas como cardiologia. No campo cardiovascular, diretrizes e documentos internacionais usavam de forma consolidada 'prevenção secundária' para pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, especialmente sobreviventes de infarto ou AVC, com foco na prevenção de recorrências. Portanto, atenção secundária + prevenção secundária era a combinação conceitualmente adequada ao enunciado.
Em 2026, a distinção permanece válida. A atenção especializada ambulatorial continua integrada às Redes de Atenção à Saúde e inclui cardiologia, enquanto a prevenção secundária cardiovascular continua designando intervenções em pessoas com doença cardiovascular estabelecida para reduzir recorrência. A tendência atual é reforçar integração entre APS e especialidade, evitando interpretar os níveis de atenção como compartimentos estanques.
Não houve mudança que altere o gabarito. O ponto de atualização é didático: 'secundário' aparece duas vezes por motivos diferentes. A prática contemporânea reforça linhas de cuidado integradas, de modo que prevenção secundária pós-IAM pode ser coordenada e executada em vários pontos da rede; o nível de atenção do encontro específico com cardiologia, contudo, é secundário.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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