Resposta correta: alternativa A. Tema: Doença de Parkinson.
Mulher de 65 anos com bradicinesia, rigidez em roda dentada, tremor de repouso assimétrico, instabilidade postural, fácies em máscara, marcha de pequenos passos, sem déficit cognitivo. RNM com atrofia compatível com idade. Início há 6 meses. Qual o tratamento medicamentoso inicial recomendado?
A alternativa correta é a A: Levodopa e carbidopa.
Revisado editorialmente
O tratamento inicial recomendado é levodopa associada à carbidopa (alternativa A), pois é a medicação mais eficaz para os sintomas motores da doença de Parkinson. A carbidopa inibe a descarboxilase periférica, aumentando a disponibilidade de levodopa no SNC e reduzindo efeitos colaterais.
A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa caracterizada por bradicinesia, tremor de repouso, rigidez e instabilidade postural. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do UK Brain Bank: bradicinesia + pelo menos um dos seguintes: tremor de repouso, rigidez, instabilidade postural. A exclusão de parkinsonismos atípicos é essencial. O tratamento medicamentoso inicial depende da idade e comorbidades. Levodopa é a medicação mais eficaz, mas seu uso prolongado pode causar discinesias. Em pacientes com menos de 60 anos, agonistas dopaminérgicos podem ser considerados para adiar o início da levodopa. Em pacientes mais velhos, levodopa é preferida. A carbidopa é combinada para evitar conversão periférica de levodopa em dopamina, reduzindo efeitos colaterais. Outras opções incluem inibidores da MAO-B, amantadina e anticolinérgicos, mas levodopa continua sendo o padrão-ouro.
Parkinson: levodopa é o tratamento inicial, especialmente em idosos.
Doença de Parkinson inicial: diagnóstico clínico do parkinsonismo e preferência por levodopa para tratamento motor sintomático
Correta. Levodopa/carbidopa é a opção com maior benefício para bradicinesia, rigidez e tremor parkinsoniano e é recomendada como terapia dopaminérgica inicial preferencial em doença de Parkinson precoce quando há indicação de tratar sintomas motores.
Incorreta. Donepezila e memantina são direcionadas a síndromes cognitivas e não tratam o núcleo motor descrito. Inibidores de colinesterase podem ter papel em demência associada à doença de Parkinson, mas a paciente não apresenta déficit cognitivo e essa não é a pergunta.
Incorreta. Propranolol é útil sobretudo em tremor essencial de ação/postural, não é a terapia de referência para tremor de repouso com bradicinesia e rigidez. Amantadina pode ajudar sintomas motores e, especialmente, discinesias em determinados contextos, mas não supera levodopa como tratamento inicial deste caso.
Incorreta. Atorvastatina não trata parkinsonismo e baclofeno é antiespástico; rigidez parkinsoniana resulta de circuitos dos gânglios da base e não deve ser confundida com espasticidade piramidal.
Na época do ENAMED 2025, a prática recomendada já favorecia levodopa como terapia inicial quando sintomas motores justificavam tratamento. A diretriz AAN de 2021 recomendava explicitamente levodopa como terapia dopaminérgica inicial preferencial em doença de Parkinson precoce, reconhecendo maior benefício motor em comparação a agonistas dopaminérgicos. O NICE também recomendava oferecer levodopa em doença precoce quando os sintomas motores impactavam qualidade de vida. Portanto, a alternativa A estava plenamente alinhada à evidência vigente.
Em 2026, o princípio permanece: levodopa continua sendo o tratamento dopaminérgico inicial preferencial para a maioria dos pacientes que necessitam melhora motora, usando a menor dose eficaz e individualizando conforme idade, risco de discinesia, efeitos adversos e preferências. Agonistas dopaminérgicos continuam disponíveis para casos selecionados, sobretudo pacientes mais jovens, mas trazem maior risco de transtornos de controle de impulsos, sonolência e alucinações. Não há recomendação contemporânea de adiar levodopa simplesmente para evitar complicações futuras.
A resposta A não mudou. O que merece atualização é o ensino antigo de que pacientes mais jovens devem receber agonistas dopaminérgicos para 'adiar levodopa'. Hoje, levodopa é recomendada como preferência inicial para melhora motora mesmo na doença precoce; agonistas são alternativas para perfis selecionados e não uma estratégia obrigatória de postergação. Aos 65 anos, a escolha por levodopa é particularmente direta.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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