Resposta correta: alternativa A. Tema: Acidente Vascular Encefálico Isquêmico Agudo.
Homem de 68 anos, com HAS, DM e FA irregulares, apresenta rebaixamento de consciência e hemiparesia esquerda de predomínio braquiofacial. Visto bem há 90 minutos, chegou ao hospital 30 minutos após o déficit. Glasgow 9, PA 170x100 mmHg, FC irregular 96 bpm, glicemia 285 mg/dL. TC de crânio mostra hipodensidade em 40% do território da ACM direita, laudo obtido 3 horas após o último momento assintomático. Qual a contraindicação à terapia trombolítica nesse paciente?
A alternativa correta é a A: Extensão de isquemia superior a 1/3 do território da artéria cerebral média acometida.
Revisado editorialmente
A contraindicação à trombólise é a extensão da isquemia superior a 1/3 do território da artéria cerebral média, conforme critério da AHA. O paciente está dentro da janela de 4,5 horas, com glicemia e PA dentro dos limites permitidos.
O acidente vascular encefálico isquêmico (AVCi) é uma emergência neurológica. O tratamento agudo visa recanalização do vaso ocluído, seja por trombólise intravenosa (alteplase) ou trombectomia mecânica. A trombólise é indicada em até 4,5 horas do início dos sintomas, após exclusão de hemorragia por neuroimagem. Critérios de contraindicação incluem: hipodensidade >1/3 do território da ACM na TC, PA ≥185/110 mmHg, glicemia <50 ou >400 mg/dL, uso de anticoagulantes com INR >1,7, cirurgia recente, entre outros. A extensão da lesão isquêmica é um fator prognóstico importante, pois áreas extensas têm maior risco de transformação hemorrágica com trombólise. A decisão deve ser individualizada, considerando a janela terapêutica, o déficit neurológico e a viabilidade do tecido cerebral.
Na trombólise, lembre: janela de 4,5h, PA <185/110, glicemia 60-400, e TC sem hipodensidade >1/3 da ACM.
Elegibilidade para trombólise intravenosa no AVC isquêmico agudo
Correta segundo o enquadramento clássico da questão: extensa hipodensidade precoce em território da ACM sugere grande core isquêmico e maior risco de transformação hemorrágica. Hoje, a decisão é mais contextual e não deve ser reduzida isoladamente a essa fração anatômica.
Incorreta. Cerca de três horas desde o último momento bem permanecem dentro da janela convencional de trombólise intravenosa quando os demais critérios são atendidos.
Incorreta. Glicemia de 285 mg/dL requer manejo, mas não corresponde ao impeditivo principal que a alternativa pretende representar.
Incorreta. PA 170x100 mmHg está abaixo do limite de 185/110 mmHg exigido antes de trombólise intravenosa.
Em 2025, referências consolidadas de AVC isquêmico ainda sustentavam trombólise IV em pacientes elegíveis dentro da janela habitual, com PA abaixo de 185/110 mmHg e sem hemorragia. Sinais extensos de isquemia precoce na TC eram tratados com grande cautela por associarem-se a core amplo e maior risco hemorrágico.
A prática contemporânea continua exigindo avaliação rápida de tempo, PA e imagem, porém decisões de reperfusão passaram a integrar de forma mais explícita ASPECTS, volume de core, imagem vascular/perfusão e possibilidade de trombectomia em oclusão de grande vaso. A extensão anatômica isolada não resume a elegibilidade global.
O gabarito continua compreensível dentro do modelo clássico usado pela prova, mas a forma de ensinar mudou: '>1/3 da ACM' não deve ser decorado como veto universal. Em 2026, a extensão do infarto é contextualizada com ASPECTS/core, tipo de oclusão e estratégia de reperfusão, especialmente quando há possibilidade de trombectomia mecânica.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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