A · correta
Correta. O nervo laríngeo recorrente inerva quase toda a musculatura intrínseca da laringe; sua lesão unilateral é causa clássica de rouquidão persistente após tireoidectomia.
Questão 74 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa A. Tema: Complicações de Tireoidectomia.
Enunciado
Paciente de 47 anos, sexo feminino, submetida a tireoidectomia total há 60 dias por carcinoma folicular de tireoide restrito à glândula. No pós-operatório imediato apresentou rouquidão persistente, sem melhora no acompanhamento ambulatorial. Qual nervo foi lesionado durante a cirurgia?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Laríngeo recorrente.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A lesão do nervo laríngeo recorrente é a causa mais comum de rouquidão após tireoidectomia. Ele inerva a musculatura intrínseca da laringe; sua lesão unilateral causa paresia da prega vocal ipsilateral, resultando em disfonia persistente.
Achados-chave
- tireoidectomia total
- carcinoma folicular
- rouquidão persistente
- 60 dias pós-operatório
- sem melhora
Como pensar a questão
- Reconhecer que rouquidão após tireoidectomia sugere lesão do nervo laríngeo recorrente.
- O nervo laríngeo recorrente é o principal nervo em risco na cirurgia de tireoide.
- Lesão unilateral causa paralisia de prega vocal, manifestando-se como rouquidão.
- Outros nervos citados não têm relação anatômica com a tireoide.
Conceito central
A tireoidectomia total é uma cirurgia comum para carcinoma de tireoide. A complicação mais temida é a lesão do nervo laríngeo recorrente, que pode causar paralisia de prega vocal. O nervo laríngeo recorrente direito contorna a artéria subclávia direita e o esquerdo contorna o arco aórtico, ambos ascendendo no sulco traqueoesofágico. Durante a cirurgia, ele é identificado e preservado. A lesão unilateral resulta em rouquidão, fraqueza vocal, e pode causar aspiração. A lesão bilateral pode causar obstrução das vias aéreas. O diagnóstico é feito por laringoscopia. O tratamento pode incluir fonoterapia, injeção de materiais na prega vocal ou cirurgia. Outros nervos como o glossofaríngeo e hipoglosso não estão relacionados à tireoide.
Regra de bolso
Rouquidão pós-tireoidectomia: pense em lesão do laríngeo recorrente.
Tema central
Lesão do nervo laríngeo recorrente após tireoidectomia
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. O glossofaríngeo participa de sensibilidade/orofaringe, paladar posterior e aferência do reflexo nauseoso; sua lesão não é a complicação anatômica típica que explica esta disfonia pós-tireoidectomia.
C · incorreta
Incorreta. O hipoglosso é motor da língua; lesão causa fraqueza e desvio lingual, disartria e dificuldade de manipulação do bolo, não paresia típica de prega vocal.
D · incorreta
Incorreta como melhor resposta. Uma lesão proximal do vago pode afetar a laringe por comprometer seus ramos, mas na tireoidectomia o nervo diretamente em risco e que melhor explica o quadro é o laríngeo recorrente.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, diretrizes de cirurgia tireoidiana já recomendavam documentação da voz e avaliação laríngea quando houvesse disfonia persistente após tireoidectomia, além de identificação cuidadosa do nervo laríngeo recorrente no ato operatório. A correlação anatômica entre lesão unilateral do recorrente e paresia de prega vocal era bem estabelecida.
- AAO-HNSF. Clinical Practice Guideline: Improving Voice Outcomes after Thyroid Surgery. 2013.
- American Thyroid Association. Management Guidelines for Differentiated Thyroid Cancer. 2016.
Como a recomendação está hoje
A prática atual permanece essencialmente igual: disfonia persistente após cirurgia de tireoide deve motivar laringoscopia para avaliar mobilidade das pregas vocais, e o nervo laríngeo recorrente continua sendo a principal estrutura motora relacionada a rouquidão pós-operatória. Monitorização intraoperatória pode ser usada como adjuvante, sem substituir identificação anatômica.
- AAO-HNSF guideline on voice outcomes after thyroid surgery.
- Diretrizes contemporâneas de cirurgia tireoidiana e neuromonitorização laríngea.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança que altere o gabarito. O aprimoramento atual é evitar a simplificação 'toda rouquidão pós-tireoidectomia = lesão definitiva do recorrente': intubação, edema, hematoma e paresia transitória entram no diferencial. Aos 60 dias, porém, paresia neural deve ser objetivamente investigada.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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