A · incorreta
Incorreta. Acondroplasia causa desproporção corporal característica.
Questão 97 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa C. Tema: Baixa Estatura.
Enunciado
Menina de 7 anos, pré-púbere (Tanner M1P1), com estatura -3<z<-2, alvo genético z-2, IMC normal, velocidade de crescimento de 6 cm/ano, idade óssea compatível com a cronológica (5a10m para 6a8m), relação segmentos normal. Sem comorbidades. Qual a hipótese diagnóstica adequada para o caso?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Baixa estatura familiar
Correção comentada
Revisado editorialmente
A hipótese diagnóstica é baixa estatura familiar, pois a paciente tem estatura abaixo de -2 z, alvo genético baixo, velocidade de crescimento normal (6 cm/ano) e idade óssea compatível com a cronológica, afastando causas patológicas.
Achados-chave
- Estatura -3<z<-2
- Alvo genético z-2
- Velocidade de crescimento 6 cm/ano
- Idade óssea compatível
- Relação SS/SI normal
- Tanner M1P1
Como pensar a questão
- Confirmar baixa estatura: estatura < -2 z.
- Calcular velocidade de crescimento: 2 cm em 4 meses = 6 cm/ano, normal.
- Avaliar idade óssea: compatível com a cronológica (diferença < 2 anos).
- Considerar alvo genético baixo (z -2).
- Excluir displasias: relação SS/SI normal.
- Concluir variante benigna: baixa estatura familiar.
Conceito central
A baixa estatura é definida como estatura abaixo de -2 escores Z para idade e sexo. A investigação deve incluir velocidade de crescimento e idade óssea. Velocidade normal (5-7 cm/ano) sugere variantes benignas, como baixa estatura familiar (BEF) e atraso constitucional do crescimento (ACCP). Na BEF, o alvo genético é baixo, a idade óssea é compatível e a velocidade é normal. No ACCP, há atraso da idade óssea. Causas patológicas cursam com velocidade reduzida e frequentemente idade óssea atrasada. A relação segmento superior/inferior ajuda a rastrear displasias esqueléticas, como acondroplasia, que cursa com aumento dessa relação.
Regra de bolso
Baixa estatura com velocidade normal e idade óssea compatível = baixa estatura familiar.
Tema central
Baixa estatura familiar versus atraso constitucional e causas patológicas.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Menos provável. Turner pode ser sutil, mas o padrão global aqui é compatível com baixa estatura familiar.
C · correta
Correta. Velocidade normal + idade óssea próxima + pais baixos formam o padrão clássico.
D · incorreta
Incorreta. Atraso constitucional costuma cursar com idade óssea mais atrasada e puberdade tardia.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, a avaliação pediátrica de baixa estatura já enfatizava velocidade de crescimento, alvo parental, idade óssea e proporcionalidade antes de indicar investigação extensa ou tratamento hormonal.
- Pediatric Endocrine Society guidance e referências pediátricas de crescimento vigentes à época.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém a mesma abordagem. Crianças que crescem em velocidade adequada dentro de um canal familiar baixo tendem a representar variante normal; desaceleração, discrepância importante do alvo ou sinais sindrômicos exigem investigação.
- Pediatric Endocrine Society/Turner syndrome guidance vigente consultada em 2026.
O que mudou — e o que não mudou
Conceito estável. A principal nuance atual é manter baixo limiar para investigar Turner em meninas quando a baixa estatura não é completamente explicada pelo padrão familiar.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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