Resposta correta: alternativa C. Tema: Intoxicação por Agrotóxicos.
Mulher de 32 anos, trabalhadora rural, diarista no plantio de morango, apresenta tonturas, cefaleia, cansaço, náuseas e dispneia há 2 semanas, após pulverização de agrotóxicos. Colega de trabalho com sintomas semelhantes. Médica da UBS suspeita de intoxicação aguda por agrotóxicos. Qual a conduta adequada na assistência a uma paciente com suspeita de intoxicação aguda por agrotóxicos na Atenção Primária?
A alternativa correta é a C: Tratar sintomas, solicitar exames, notificar no Sinan, conceder atestado e solicitar matriciamento à Vigilância em Saúde do Trabalhador.
Revisado editorialmente
A conduta correta é tratar os sintomas, solicitar exames complementares, notificar o caso no Sinan ainda na suspeita, conceder atestado médico e solicitar matriciamento à Vigilância em Saúde do Trabalhador, conforme o Caderno de Atenção Básica nº 41.
A intoxicação por agrotóxicos é um agravo de notificação compulsória, devendo ser notificada ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) mesmo na suspeita. Na Atenção Primária, o manejo inicial inclui classificar a gravidade (leve, moderada ou grave), tratar sintomas, solicitar exames complementares, conceder atestado médico e solicitar matriciamento à Vigilância em Saúde do Trabalhador. O Caderno de Atenção Básica nº 41 orienta que casos leves podem ser acompanhados na UBS, enquanto moderados e graves devem ser referenciados. A notificação é essencial para vigilância epidemiológica e ações de prevenção. O CEREST atua no apoio técnico e matriciamento, não sendo responsável pela denúncia ao Ministério Público do Trabalho, que pode ser feita pelo trabalhador ou sindicato.
Suspeita de intoxicação por agrotóxico: notifique no Sinan, trate, afaste e peça matriciamento ao CEREST.
Suspeita de intoxicação ocupacional por agrotóxicos na Atenção Primária: assistência imediata, notificação compulsória e articulação com Saúde do Trabalhador
Incorreta como conduta principal/completa. CEREST pode apoiar tecnicamente o caso e situações graves podem demandar articulação interinstitucional, inclusive com Ministério Público do Trabalho, mas simplesmente encaminhar e denunciar não substitui assistência imediata, notificação compulsória e medidas para interromper a exposição no serviço que primeiro atendeu a paciente.
Incorreta. Exigir exames para estabelecer nexo causal antes da notificação inverte a lógica de vigilância. Casos suspeitos devem ser notificados; exames podem complementar a investigação, mas não são pré-requisito para comunicar o agravo ao Sinan e iniciar ações de proteção.
Correta. É a única alternativa que integra tratamento/avaliação, exames quando indicados, notificação no Sinan, afastamento laboral conforme necessidade e articulação com a Vigilância em Saúde do Trabalhador. Esse conjunto corresponde ao papel da APS no primeiro atendimento de um possível agravo relacionado ao trabalho.
Incorreta. Não ser médico do trabalho não exime o médico assistente de atuar na proteção do trabalhador. A CAT é prioritariamente emitida pelo empregador, mas, diante da omissão deste, pode ser emitida pelo médico assistente e outros legitimados. Além disso, a alternativa ignora toda a assistência e vigilância urgentes.
Na época do ENAMED 2025, as Diretrizes Brasileiras para Diagnóstico e Tratamento das Intoxicações por Agrotóxicos e a legislação de notificação compulsória já orientavam abordagem clínica inicial, interrupção de exposição, notificação de casos suspeitos/confirmados e articulação com a rede de vigilância. O portal do Ministério da Saúde atualizou em janeiro de 2025 os capítulos das diretrizes revisados em 2024. Assim, não era necessário aguardar confirmação laboratorial para notificar, e a APS permanecia responsável pelo primeiro manejo e pela articulação com Saúde do Trabalhador.
Em 2026, o princípio permanece e foi reforçado por orientações de vigilância: casos suspeitos e confirmados de intoxicação exógena por agrotóxicos continuam sendo de notificação compulsória e a comunicação deve ser realizada pelo profissional ou responsável pelo serviço que presta o primeiro atendimento. A VISAT/CEREST segue com papel de apoio técnico, investigação do processo de trabalho e prevenção coletiva; não substitui a assistência inicial da UBS. A possibilidade de CAT pelo médico assistente continua válida quando o empregador não a emite e há evidências de acidente/doença relacionada ao trabalho.
Não houve mudança que altere a resposta C. Em 2025 e 2026, a lógica é agir já na suspeita: tratar, proteger, notificar e articular vigilância. A atualização recente reforça sobretudo a vigilância de populações expostas e a responsabilidade do primeiro serviço na notificação. O nexo ocupacional pode ser aprofundado posteriormente; ele não deve funcionar como barreira burocrática para o cuidado ou a notificação.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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