Resposta correta: alternativa A. Tema: Candidíase Vulvovaginal.
Mulher de 35 anos, diabética, com laqueadura tubária, apresenta prurido genital e disúria terminal há 7 dias. Uso recente de antibiótico para abscesso dental. Exame especular: edema vulvar, hiperemia, fissura, corrimento esbranquiçado, teste das aminas negativo. Qual o tratamento para o agente etiológico mais provável?
A alternativa correta é a A: Miconazol, 1 aplicador, via vaginal, por 7 noites.
Revisado editorialmente
O tratamento é miconazol vaginal por 7 noites, pois o quadro é de candidíase vulvovaginal não complicada, evidenciada por prurido, corrimento esbranquiçado, teste de aminas negativo e fatores de risco como diabetes e uso recente de antibiótico.
A candidíase vulvovaginal é uma infecção fúngica causada principalmente por Candida albicans. Os fatores de risco incluem diabetes mellitus, uso recente de antibióticos, gestação, imunossupressão e hábitos de higiene. O quadro clínico típico é prurido intenso, corrimento esbranquiçado em grumos, hiperemia, edema e fissuras vulvares, com pH vaginal ácido (<4,5) e teste de aminas negativo. O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado por microscopia com KOH 10%, que mostra hifas e pseudo-hifas, embora a sensibilidade seja limitada. O tratamento para casos não complicados inclui antifúngicos tópicos como miconazol, clotrimazol ou nistatina, por 1 a 7 dias, ou antifúngicos orais como fluconazol em dose única. Medidas adicionais incluem controle glicêmico e evitar antibióticos desnecessários. A resposta ao tratamento é geralmente boa, mas recorrências podem ocorrer em pacientes com fatores de risco persistentes.
Prurido + corrimento esbranquiçado + teste de aminas negativo = candidíase; tratar com antifúngico tópico.
Candidíase vulvovaginal: reconhecimento clínico, fatores de complicação e escolha do antifúngico
Correta entre as alternativas. Miconazol intravaginal é um azólico eficaz contra candidíase vulvovaginal. O esquema de 7 dias é um regime reconhecido; em doença complicada/grave ou diabetes mal controlado, pode ser necessário prolongar o azólico tópico conforme protocolo.
Incorreta. Cefalexina não possui atividade contra Candida e um antibiótico desnecessário ainda pode perpetuar a disbiose que favoreceu o quadro.
Incorreta. Azitromicina atua contra determinados agentes bacterianos, como em alguns cenários de cervicite, e não trata candidíase vulvovaginal.
Incorreta. Metronidazol é utilizado em vaginose bacteriana e tricomoníase, não possui atividade terapêutica adequada contra Candida.
Em 2025, protocolos nacionais e internacionais já tratavam candidíase vulvovaginal com azólicos tópicos ou fluconazol em casos não complicados, reservando esquemas mais prolongados para doença grave, recorrente ou em hospedeiras com fatores de complicação, como diabetes mal controlado.
A prática atual mantém a mesma lógica: confirmar o fenótipo clínico, tratar com azólico apropriado e prolongar a terapia quando o episódio é grave/complicado ou quando há hospedeiro comprometido. A alternativa A continua clinicamente válida como melhor opção entre as oferecidas.
Não houve mudança de eixo entre 2025 e 2026. O principal refinamento editorial é evitar chamar automaticamente o caso de 'não complicado' só porque é um primeiro episódio: diabetes mal controlado, doença grave, recorrência ou espécie não-albicans podem mudar classificação e duração do tratamento.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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