A · incorreta
Aguardar pode ser aceitável em manejo expectante, mas a questão cobra o manejo ativo do terceiro período; entre as opções, tração controlada adequadamente executada é a resposta mais alinhada.
Questão 44 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa B. Tema: Manejo ativo do terceiro período do parto.
Enunciado
Parturiente de 29 anos, sem comorbidades, em trabalho de parto por 8 horas, evoluiu para parto vaginal. Após 10 minutos do desprendimento do feto, a placenta ainda não foi expelida. Paciente estável, sem sinais de hemorragia. Diante do quadro apresentado, a conduta a ser adotada é:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: realizar tração controlada do cordão umbilical, enquanto se estabiliza o útero com a mão suprapúbica.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A conduta correta é realizar o manejo ativo do terceiro período do parto, que inclui tração controlada do cordão umbilical com estabilização do útero, além da administração profilática de ocitocina. Aguardar a expulsão espontânea também é aceitável, pois até 30 minutos é fisiológico, mas a tração controlada é recomendada para reduzir o risco de hemorragia.
Achados-chave
- 10 minutos após o parto
- Placenta não expelida
- Paciente estável
- Sem hemorragia
- Parto vaginal
Como pensar a questão
- Identificar que estamos no terceiro período do parto (até 30 min).
- Reconhecer que a paciente está estável, sem hemorragia.
- Aplicar manejo ativo do terceiro período: ocitocina profilática e tração controlada do cordão.
- Não realizar intervenções invasivas como curagem antes de 30 min.
- Observar sinais de separação placentária.
Conceito central
O terceiro período do parto é o momento da dequitação, que normalmente ocorre em até 30 minutos. O manejo ativo do terceiro período é recomendado para todas as parturientes, consistindo na administração profilática de ocitocina (10 UI IM) e tração controlada do cordão, com o objetivo de reduzir a incidência de hemorragia pós-parto. A massagem uterina sustentada não é recomendada como rotina. Se a placenta não for expelida após 30 minutos, considera-se retenção placentária, e medidas como extração manual (manobra de Credé) ou curetagem podem ser necessárias. Aguardar até 60 minutos é aceitável se a paciente estiver estável e sem sangramento.
Regra de bolso
Até 30 min: manejo ativo; após 30 min: retenção placentária.
Tema central
Manejo ativo do terceiro período do parto e retenção placentária
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Tração controlada do cordão com estabilização uterina é uma técnica do manejo ativo realizada por profissional treinado dentro do contexto adequado.
C · incorreta
Curagem aos 10 minutos é intervenção invasiva precoce e sem indicação em paciente estável, sem hemorragia e sem diagnóstico de retenção placentária.
D · incorreta
Uterotônico profilático faz parte do manejo ativo, mas uterotônico adicional somado a massagem não é a melhor resposta para uma paciente estável sem atonia ou hemorragia.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, a prevenção de hemorragia pós-parto já era centrada no uso profilático de uterotônico no terceiro período, especialmente ocitocina. A tração controlada do cordão podia compor o manejo ativo quando realizada por profissional treinado; massagem uterina sustentada não era recomendada de rotina em mulher sem atonia, e 10 minutos sem dequitação não autorizavam curetagem.
- World Health Organization. WHO recommendations: Uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage. 2018.
- Brasil. Ministério da Saúde. Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal. 2017.
Como a recomendação está hoje
O princípio atual permanece: uterotônico profilático é o componente essencial do manejo ativo; tração controlada pode ser realizada em contexto adequado e não se deve executar intervenção invasiva precoce em paciente estável sem hemorragia. O diagnóstico de retenção placentária depende do tempo, do sangramento e da evolução clínica, e a remoção manual é preferível à ideia genérica de 'curagem' como primeira intervenção.
- World Health Organization. Consolidated recommendations for prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Versão vigente consultada em 2026.
- FIGO. Recommendations on the management of postpartum haemorrhage.
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito B continua defensável e o núcleo não mudou. A principal atualização é retirar simplificações como '30 minutos = obrigatoriamente curetagem': o terceiro período deve ser conduzido conforme estabilidade, sangramento, sinais de separação placentária e protocolo local, com remoção manual quando retenção realmente exigir intervenção.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Gabarito definitivo v2, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- World Health Organization. WHO recommendations: Uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage. 2018.
- World Health Organization. Recommendations for prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Versão vigente consultada em 2026.
- Brasil. Ministério da Saúde. Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal. 2017.
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.