A · incorreta
Incorreta. LGV tem apresentação e duração terapêutica diferentes.
Questão 96 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa D. Tema: Cancro Mole (Cancroide).
Enunciado
Homem de 30 anos, profissional do sexo, com uso irregular de preservativo, apresenta astenia, emagrecimento de 10 kg em 3 meses, febre baixa e úlcera dolorosa no pênis há 1 semana. Exame: lesão ulcerada com bordas elevadas, base mole, 3 cm, sem secreção, e linfonodomegalia inguinal direita com sinais inflamatórios. Qual a investigação, achado esperado e tratamento para a úlcera genital?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Microscopia de esfregaço do fundo da úlcera; Gram-negativos em correntes; azitromicina 500 mg, 2 comprimidos em dose única.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A suspeita é de cancroide (cancro mole), causado por Haemophilus ducreyi. O diagnóstico é feito por microscopia do esfregaço do fundo da úlcera, mostrando cocobacilos Gram-negativos em cadeias. O tratamento é azitromicina 1 g (2 comprimidos de 500 mg) em dose única oral.
Achados-chave
- úlcera dolorosa de base mole
- linfonodomegalia inguinal inflamatória
- profissional do sexo
- emagrecimento e febre
- ausência de secreção uretral
Como pensar a questão
- Identificar úlcera genital dolorosa com base mole e linfonodomegalia inflamatória.
- Considerar cancroide como principal hipótese.
- Solicitar microscopia do esfregaço para confirmar Haemophilus ducreyi.
- Tratar com azitromicina 1 g dose única.
Conceito central
O cancro mole (cancroide) é uma IST causada pela bactéria Haemophilus ducreyi, caracterizada por úlceras genitais dolorosas, de base mole e bordas irregulares, frequentemente acompanhadas de linfonodomegalia inguinal dolorosa (bubão). O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado por microscopia do esfregaço da úlcera, que mostra cocobacilos Gram-negativos em cadeias. O tratamento de primeira linha é azitromicina 1 g via oral em dose única, ou ceftriaxona 250 mg IM. Alternativas incluem ciprofloxacino ou eritromicina. É importante investigar outras ISTs, como HIV e sífilis, devido à associação.
Regra de bolso
Úlcera dolorosa de base mole + linfonodo inflamatório = cancroide; tratar com azitromicina 1 g.
Tema central
Cancro mole: semiologia da úlcera genital, diagnóstico sindrômico e tratamento.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Tuberculose não corresponde ao fenótipo agudo e o esquema é inadequado.
C · incorreta
Incorreta. Sífilis primária clássica é indolor e o esquema de penicilina descrito está incorreto.
D · correta
Correta. O padrão clínico é de cancro mole e azitromicina 1 g é tratamento aceito.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, protocolos brasileiros de IST já recomendavam abordagem sindrômica das úlceras genitais e reconheciam azitromicina 1 g VO em dose única como uma das opções para cancro mole, com investigação simultânea de outras ISTs.
- Ministério da Saúde. PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST; versão vigente à época.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém a mesma lógica: cancroide é frequentemente manejado clinicamente/sindromicamente devido às limitações diagnósticas, e azitromicina permanece opção válida, com testagem para sífilis e HIV e orientação de parcerias.
- Ministério da Saúde/WHO/CDC guidance vigente consultada em 2026.
O que mudou — e o que não mudou
Conceito essencialmente estável. A principal melhora editorial é não apresentar a microscopia como exame confirmatório de alta sensibilidade e lembrar o manejo sindrômico e de coinfecções.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.