A · incorreta
Incorreta. Angio-TC é mais útil em probabilidade baixa/intermediária e diagnóstico ainda incerto; aqui já há NSTEMI de alto risco.
Questão 91 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa B. Tema: Síndrome Coronariana Aguda sem Supradesnível de ST.
Enunciado
Homem de 56 anos, diabético, hipertenso e dislipidêmico, com angina instável recente, apresenta dor torácica típica há 2 horas, com 3 episódios similares nas últimas 24h. ECG mostra infradesnivelamento de ST e inversão de T em parede anterior, troponina elevada em curva, B4 à ausculta, sem congestão. GRACE 152, TIMI 5. Qual a conduta indicada para este paciente com SCA sem supra de alto risco?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Cateterismo cardíaco nas primeiras 24 horas.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A conduta é cateterismo cardíaco nas primeiras 24 horas, pois o paciente tem SCA sem supra de alto risco (GRACE 152 >140, troponina positiva, ECG isquêmico). Estratégia invasiva precoce reduz eventos isquêmicos.
Achados-chave
- Dor torácica típica há 2 horas
- ECG com infradesnivelamento de ST e inversão de T
- Troponina elevada em curva
- GRACE 152 (>140)
- TIMI 5
- Diabetes, HAS, dislipidemia
Como pensar a questão
- Identificar SCA sem supra: dor típica, ECG com infradesnível, troponina elevada.
- Estratificar risco: GRACE 152 (>140) e TIMI 5 indicam alto risco.
- Alto risco: indicação de coronariografia precoce (<24h).
- Alternativas: angio-TC é para baixo risco; 72h é para intermediário; estresse é contraindicado na fase aguda.
Conceito central
A síndrome coronariana aguda sem supradesnível de ST (SCASSST) abrange angina instável e infarto sem supra. A estratificação de risco é crucial para definir a conduta. O escore GRACE estima mortalidade e orienta a estratégia invasiva: alto risco (>140) indica cateterismo em até 24 horas; risco intermediário (109-140) em até 72 horas; baixo risco pode ser manejado clinicamente. O TIMI também auxilia, com ≥5 pontos indicando alto risco. A coronariografia precoce reduz eventos isquêmicos. Terapia antitrombótica e estatina são adjuvantes. Testes provocativos são contraindicados na fase aguda com troponina positiva.
Regra de bolso
GRACE >140: cateterismo em 24h; 109-140: em 72h; <109: conservador.
Tema central
Síndrome coronariana aguda sem supra de ST: estratificação pelo GRACE e tempo da estratégia invasiva.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. GRACE >140, troponina positiva e ECG isquêmico sustentam estratégia invasiva precoce.
C · incorreta
Incorreta como melhor resposta. Adiar até três dias perde a prioridade conferida pelo alto risco.
D · incorreta
Incorreta. Teste de estresse não deve ser usado na fase aguda de um NSTEMI já documentado e de alto risco.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, diretrizes contemporâneas de SCA já utilizavam GRACE >140 e outros marcadores de alto risco para priorizar estratégia invasiva precoce, reservando intervenção imediata para instabilidade hemodinâmica, elétrica, dor refratária ou outras características de muito alto risco.
- Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44:3720-3826.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém a estratificação por risco e a distinção entre muito alto risco e alto risco. Em NSTEMI estável com GRACE >140, uma estratégia invasiva precoce segue apropriada, contextualizada por anatomia, comorbidades, risco hemorrágico e capacidade do sistema.
- ESC acute coronary syndrome guidance vigente consultada em 2026.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança conceitual importante desde a prova: o ponto central permanece GRACE elevado + NSTEMI = estratégia invasiva precoce; a principal nuance é não confundir alto risco estável com indicação automática de cateterismo imediato em minutos.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.