Esta questão foi anulada no gabarito definitivo. O tema central é Sífilis na Gestação.
Questão anulada no gabarito definitivo
Paciente de 25 anos, G2P1, no segundo trimestre de gestação, primeira consulta de pré-natal, assintomática. Teste rápido para sífilis positivo, recebeu 2,4 milhões UI de penicilina benzatina IM. Nega diagnóstico ou tratamento prévios para sífilis. Em relação ao acompanhamento da paciente, é correto afirmar que:
Revisado editorialmente
Status oficial: Esta questão foi anulada no gabarito definitivo e é preservada para estudo editorial.
A conduta correta é considerar a queda de duas titulações do VDRL como indicativo de efetividade do tratamento. A paciente deve receber três doses de penicilina benzatina 2,4 milhões UI, com intervalo semanal, e acompanhamento com VDRL mensal.
Sífilis na gestação é uma condição de alta relevância devido ao risco de transmissão vertical e sífilis congênita. O diagnóstico é feito por testes treponêmicos (FTA-Abs, TPHA) e não treponêmicos (VDRL, RPR). O tratamento de escolha é a penicilina benzatina, única droga eficaz para prevenir a sífilis congênita. Na sífilis recente, utiliza-se dose única de 2,4 milhões UI; na tardia ou de duração ignorada, três doses semanais de 2,4 milhões UI. O acompanhamento deve ser feito com testes não treponêmicos mensais, avaliando a queda de títulos. A queda de duas diluições (ex: 1:16 para 1:4) indica resposta adequada. Testes treponêmicos permanecem positivos por toda a vida, não sendo úteis para monitorar atividade. A parceria sexual deve ser tratada. O seguimento pós-parto é essencial para garantir a cura e prevenir complicações.
Sífilis na gestação: tratar com penicilina benzatina; queda de duas titulações no VDRL indica cura.
Sífilis na gestação: tratamento imediato com penicilina, interpretação de testes sorológicos e monitoramento da resposta com VDRL/RPR
Incorreta como afirmação absoluta. Penicilina adequada durante a gestação reduz de forma importante o risco de transmissão vertical e é o único tratamento comprovadamente eficaz para prevenção da sífilis congênita, mas não garante que o feto 'não terá sequelas'. Infecção fetal pode já ter ocorrido antes do tratamento, e risco também depende do estágio materno, idade gestacional e adequação/timing do esquema.
Incorreta. Título baixo, inclusive 1:4 ou menor, não define sozinho cicatriz sorológica. Esse conceito exige história documentada de tratamento adequado e evolução estável ou decrescente, sem evidência de reinfecção. Uma gestante sem comprovação de tratamento prévio deve ser abordada como infecção que necessita tratamento conforme estágio.
Contém um princípio clínico correto. Queda de duas diluições do VDRL/RPR representa redução de quatro vezes e é um marcador clássico de resposta sorológica. Porém, não equivale automaticamente a cura e deve ser interpretada no contexto do estágio e do tempo de seguimento. Como a questão foi anulada pelo INEP, C não é gabarito oficial final.
Incorreta. FTA-Abs é teste treponêmico e pode permanecer reagente por muitos anos ou por toda a vida mesmo após tratamento. Por isso, positividade isolada não indica doença ativa nem serve para acompanhar resposta; o seguimento é feito com VDRL/RPR quantitativo.
Na época do ENAMED 2025, o protocolo brasileiro vigente já orientava tratar imediatamente gestantes com teste reagente quando não houvesse comprovação de tratamento adequado prévio, usando penicilina benzatina conforme o estágio clínico. A penicilina era e continua sendo a única terapia com eficácia documentada para prevenir transmissão vertical. O acompanhamento durante a gestação deveria ser mensal com teste não treponêmico quantitativo. Queda de duas diluições era reconhecida como resposta sorológica relevante, mas a avaliação dependia do estágio e do tempo desde o tratamento; aumento de duas diluições ou ausência de resposta no intervalo esperado exigia avaliação de reinfecção ou falha.
Em 2026, a orientação brasileira permanece essencialmente a mesma: iniciar penicilina benzatina imediatamente diante de sífilis na gestação, completar o esquema conforme estágio e acompanhar mensalmente com VDRL/RPR. Quando o esquema exige doses semanais, o intervalo entre aplicações deve ser rigorosamente observado; esquemas incompletos ou atrasados podem ser considerados inadequados e exigir reinício conforme protocolo. Testes treponêmicos permanecem inadequados para monitorar resposta, e a interpretação de queda ou aumento de títulos continua dependente de contexto e tempo.
Não houve mudança que altere o núcleo do raciocínio entre 2025 e 2026. Penicilina segue obrigatória na gestação e VDRL/RPR segue sendo o exame de monitoramento. A principal correção pedagógica é evitar frases absolutas: duas diluições de queda indicam resposta sorológica esperada, não 'cura automática'; baixa titulação não é sinônimo de cicatriz sem documentação de tratamento; e teste treponêmico reagente não mede atividade. A anulação oficial da questão deve permanecer visível.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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