Resposta correta: alternativa D. Tema: Endometriose.
Paciente de 30 anos procura ginecologista com fadiga, dismenorreia progressiva e dispareunia de profundidade. Ao toque vaginal, útero de volume normal, retroversofletido, com dor à mobilização do colo. Qual a principal hipótese diagnóstica para o quadro apresentado?
A alternativa correta é a D: Endometriose.
Revisado editorialmente
A principal hipótese é endometriose, devido à tríade clássica de dismenorreia progressiva, dispareunia de profundidade e achados de útero retroversofletido e dor à mobilização do colo. O diagnóstico é clínico, mas confirmado por videolaparoscopia com biópsia.
A endometriose é uma doença ginecológica crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, mais comumente em ovários, ligamentos uterossacros e fundo de saco. A teoria mais aceita é a da menstruação retrógrada (teoria de Sampson). Os sintomas clássicos incluem dismenorreia progressiva, dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica e infertilidade. Ao exame físico, podem ser encontrados útero retrovertido e fixo, nodulações no fundo de saco e dor à mobilização do colo. O diagnóstico definitivo é feito por videolaparoscopia com biópsia das lesões, mas a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética são úteis. O tratamento clínico baseia-se no bloqueio hormonal com anticoncepcionais, progestágenos, DIU de levonorgestrel, análogos do GnRH ou inibidores da aromatase. Em casos selecionados, a cirurgia pode ser indicada.
Dismenorreia progressiva + dispareunia de profundidade + útero retrovertido = endometriose até prova contrária.
Reconhecimento clínico e abordagem diagnóstica contemporânea da endometriose
Incorreta como hipótese principal. DIP pode causar dor à mobilização cervical, mas esse sinal não é específico. Sem febre, corrimento, sangramento anormal, contexto de IST ou quadro agudo/subagudo, e diante de dismenorreia progressiva com dispareunia profunda, endometriose integra melhor o caso.
Incorreta. Miomas podem causar dor ou pressão pélvica, mas classicamente se associam a sangramento uterino anormal, aumento de volume uterino ou massa. O útero é de volume normal e a combinação de dismenorreia progressiva com dispareunia profunda favorece endometriose.
Incorreta. Cisto hemorrágico ovariano é causa relevante de dor pélvica aguda/subaguda, frequentemente unilateral, e pode cursar com massa anexial. Não explica tão bem o padrão crônico e progressivo descrito.
Correta. Endometriose é a hipótese que melhor integra dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e achados pélvicos sugestivos de aderência/doença posterior.
Na época do ENAMED 2025, a ESHRE 2022 já havia abandonado a ideia de que toda suspeita de endometriose exigia laparoscopia diagnóstica como padrão-ouro obrigatório. A recomendação era usar imagem — ultrassonografia ou ressonância — na investigação, reconhecendo que resultado negativo não exclui doença superficial; laparoscopia poderia ser considerada quando a imagem fosse negativa e o tratamento empírico fosse inadequado ou malsucedido. A atualização NICE de 2024 também recomendava ultrassonografia transvaginal para todas as pacientes com suspeita de endometriose, mesmo com exame físico normal.
Em 2026, o diagnóstico continua centrado em suspeita clínica e imagem. O NICE NG73 mantém recomendação de ultrassonografia transvaginal para suspeita de endometriose e orienta não excluir a doença diante de exame ou ultrassom normais; ultrassom especializado ou ressonância são úteis para doença profunda. A laparoscopia continua disponível para diagnóstico e tratamento em cenários selecionados, mas não é requisito universal para iniciar manejo em toda paciente sintomática.
A hipótese diagnóstica da prova não mudou: endometriose continua sendo a resposta correta. A principal atualização em relação ao ensino tradicional é a via diagnóstica. Em 2025 e hoje, já não é adequado afirmar que 'o diagnóstico definitivo sempre depende de videolaparoscopia com biópsia'. Clínica e imagem têm papel central; laparoscopia é reservada a contextos selecionados. Portanto, a correção deve preservar D como resposta e corrigir explicitamente o dogma antigo da laparoscopia obrigatória.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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