A · incorreta
Incorreta como melhor resposta. Em retratamento, TRM positivo sem resistência precisa ser interpretado junto da baciloscopia e da cultura; não representa o cenário discordante específico que a questão pretende testar.
Questão 33 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa C. Tema: Retratamento da Tuberculose.
Enunciado
Homem de 48 anos, em uso de substâncias psicoativas, interrompeu o tratamento para tuberculose há 2 meses, após 4 meses de esquema. Mudou-se há 15 dias e procura a UBS para reiniciar tratamento. Foram solicitados TRM-TB, baciloscopia e radiografia de tórax. Qual a conduta adequada para reiniciar o tratamento de tuberculose após abandono?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: TRM-TB negativo e baciloscopia positiva: solicitar cultura com teste de sensibilidade e reiniciar esquema básico.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Em retratamento por abandono, solicitar baciloscopia, TRM-TB, cultura e teste de sensibilidade. Se baciloscopia positiva e TRM-TB negativo, iniciar esquema básico (RHZE 2 meses, RH 4 meses) e aguardar cultura para afastar micobactérias não tuberculosas.
Achados-chave
- abandono de tratamento por 2 meses
- uso de substâncias psicoativas
- retratamento de tuberculose
- TRM-TB, baciloscopia e radiografia solicitados
- risco de resistência medicamentosa
Como pensar a questão
- Identificar abandono: interrupção por 30 dias ou mais.
- Reiniciar tratamento do zero, com esquema básico completo.
- Solicitar exames: baciloscopia, TRM-TB, cultura e teste de sensibilidade.
- Interpretar resultados: baciloscopia positiva e TRM-TB negativo indica iniciar esquema básico.
- Aguardar cultura e teste de sensibilidade para revisar conduta.
Conceito central
O retratamento da tuberculose ocorre quando há abandono, recidiva ou falência. No abandono, o tratamento deve ser reiniciado do zero, com esquema básico RHZE por 2 meses e RH por 4 meses, independentemente do tempo tratado. Antes de reiniciar, é obrigatório solicitar baciloscopia, TRM-TB, cultura e teste de sensibilidade, devido ao risco aumentado de resistência. Se a baciloscopia for positiva e o TRM-TB negativo, inicia-se o esquema básico, mas a cultura é essencial para descartar micobactérias não tuberculosas. Se o TRM-TB detectar resistência à rifampicina, o paciente deve ser encaminhado à referência terciária para esquema especial, sem reiniciar o esquema básico. O TRM-TB positivo com baciloscopia negativa não confirma doença ativa, pois pode detectar DNA de bacilos mortos.
Regra de bolso
Abandono: reinicie do zero, mas antes faça cultura e teste de sensibilidade.
Tema central
Retorno após abandono do tratamento da tuberculose e interpretação de TRM-TB/baciloscopia discordantes
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. TRM-TB negativo não pode, no mesmo resultado, informar resistência à rifampicina positiva; a formulação é internamente contraditória.
C · correta
Correta. Baciloscopia positiva com TRM negativo exige cultura e teste de sensibilidade para confirmar M. tuberculosis e afastar MNT, mantendo tratamento enquanto se esclarece o resultado.
D · incorreta
Incorreta. Resistência à rifampicina detectada muda o fluxo e exige referência para TB drogarresistente; não se deve ignorar o achado e simplesmente reiniciar o esquema básico.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, o fluxo brasileiro já recomendava cultura com identificação e teste de sensibilidade em casos de retratamento, independentemente do resultado inicial de TRM-TB ou baciloscopia. Baciloscopia positiva com MTB não detectado exigia investigação para MNT e resistência.
- Brasil. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde, tuberculose. Edição 2024.
- Brasil. Ministério da Saúde. Rede de Teste Rápido para Tuberculose no Brasil: fluxos de investigação de retratamento.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém a prioridade de confirmar espécie e perfil de resistência em pessoas previamente tratadas. A detecção de resistência à rifampicina continua desviando o caso do esquema básico para avaliação especializada de TB drogarresistente.
- Brasil. Ministério da Saúde. Diagnóstico da tuberculose e fluxos laboratoriais vigentes consultados em 2026.
- Brasil. Ministério da Saúde. Caderno de Indicadores da Tuberculose 2024.
O que mudou — e o que não mudou
O princípio permaneceu estável: retratamento exige investigação microbiológica mais robusta do que caso novo. A atualização editorial é evitar a regra simplista 'abandono = reiniciar do zero sempre'; a conduta precisa seguir o fluxo atual com TRM, cultura, sensibilidade e eventual referência por resistência.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- Guia de Vigilância em Saúde: volume 1 (Ministério da Saúde, 2024)
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.