A · incorreta
Incorreta. Exercícios forçados não são recomendados e podem produzir microfissuras/cicatrização. O anel fibrótico e as balanopostites afastam um quadro puramente fisiológico.
Questão 30 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa C. Tema: Fimose.
Enunciado
Menino de 6 anos, com queixa de fimose. Mãe relata balanopostites frequentes desde 1 ano de idade, nega ITU. Exame físico: prepúcio cobre toda a glande, com exposição do meato uretral e anel fibrótico prepucial quando tracionado. Qual a conduta correta para este caso de fimose?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Há indicação cirúrgica, pois a criança apresenta balanopostites recorrentes com fibrose prepucial.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A conduta é cirúrgica (postectomia) devido à fimose patológica, caracterizada por balanopostites de repetição e anel fibrótico prepucial. A fimose fisiológica já deveria ter resolvido aos 6 anos.
Achados-chave
- Idade 6 anos
- Balanopostites de repetição desde 1 ano
- Anel fibrótico prepucial
- Exposição do meato uretral
- Sem ITU
Como pensar a questão
- Diagnosticar fimose patológica: idade >5 anos, balanopostites, fibrose.
- Reconhecer indicações de postectomia: balanopostites de repetição, fibrose.
- Descartar tratamento clínico com corticoides, pois não é fimose fisiológica.
- Concluir que a cirurgia é a conduta indicada.
Conceito central
A fimose é a incapacidade de expor a glande devido a um anel fibrótico. A fimose fisiológica é comum em recém-nascidos e lactentes, com resolução espontânea até 3-5 anos. A fimose patológica (adquirida) ocorre por balanopostites de repetição, irritação crônica ou líquen escleroatrófico, levando a fibrose. O tratamento cirúrgico (postectomia) é indicado quando há fimose persistente após 4-5 anos, balanopostites recorrentes, balonamento prepucial na micção ou infecções urinárias. Corticoides tópicos podem ser usados em fimose fisiológica persistente, com sucesso de até 95%, mas não são eficazes na fimose patológica com fibrose estabelecida. A higiene adequada e a não manipulação forçada são medidas preventivas.
Regra de bolso
Fimose com balanopostites e fibrose após 5 anos: cirurgia.
Tema central
Fimose fisiológica versus patológica e indicação de postectomia
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Não há razão para esperar obrigatoriamente até a adolescência quando já existem sinais de fimose patológica sintomática; exposição do meato não é o critério que define a conduta.
C · correta
Correta. A associação de fibrose prepucial e balanopostites recorrentes sustenta indicação de avaliação cirúrgica/postectomia.
D · incorreta
Incorreta como melhor alternativa. Corticoide tópico é opção importante em fimose não cicatricial, mas o caso enfatiza anel fibrótico e recorrência inflamatória; hialuronidase também não é o ponto central da conduta cobrada.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, referências pediátricas e urológicas já orientavam não realizar retração forçada do prepúcio fisiologicamente não retrátil, reservando tratamento para casos sintomáticos. Fibrose cicatricial e balanopostites recorrentes sustentavam diagnóstico de fimose patológica e indicação de avaliação cirúrgica.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Materiais de orientação sobre fimose e higiene prepucial.
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, seção de fimose.
Como a recomendação está hoje
A recomendação atual permanece semelhante: corticoide tópico é tratamento inicial eficaz para muitos casos de fimose sintomática não cicatricial; anel cicatricial, suspeita de líquen escleroso ou balanopostites recorrentes reduzem a chance de sucesso conservador e fortalecem a indicação de circuncisão/postectomia.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Paediatric Urology. Edição vigente consultada em 2026.
- Canadian Urological Association guideline on care of the normal foreskin. Can Urol Assoc J. 2018;12:E76-E99.
O que mudou — e o que não mudou
O conceito principal não mudou entre a prova e 2026. A correção necessária é editorial: idade maior que 5 anos isoladamente não define fimose patológica. O que torna este caso cirúrgico é a combinação de anel cicatricial com inflamações recorrentes, não simplesmente ter 6 anos.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- Fimose: diagnóstico e tratamento (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2019)
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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