Resposta correta: alternativa D. Tema: Pneumotórax hipertensivo.
Homem de 20 anos, vítima de colisão automóvel contra muro sem cinto, atendido pelo SAMU. Está torporoso, com SpO2 60%, FR 28 irpm, FC 130 bpm, PA 90x50 mmHg. Apresenta desvio de traqueia à direita, turgência jugular, hipofonese de bulhas e diminuição do murmúrio vesicular à esquerda. Qual a conduta adequada no atendimento pré-hospitalar?
A alternativa correta é a D: Toracocentese.
Revisado editorialmente
A conduta adequada é a toracocentese de alívio, pois o paciente apresenta pneumotórax hipertensivo, evidenciado por desvio de traqueia, ausência de murmúrio vesicular e choque obstrutivo. A punção deve ser feita no 5º espaço intercostal, linha axilar média, ou 2º EIC linha hemiclavicular, seguida de drenagem torácica definitiva.
Pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica caracterizada pelo acúmulo de ar no espaço pleural com mecanismo valvular, levando a aumento progressivo da pressão intrapleural, colapso pulmonar e desvio do mediastino. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em dor torácica, dispneia, taquipneia, taquicardia, hipotensão, ausência de murmúrio vesicular, hipertimpanismo à percussão, turgência jugular e desvio de traqueia para o lado contralateral. O tratamento imediato consiste na descompressão por agulha no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no 5º espaço intercostal na linha axilar média, seguida de drenagem torácica definitiva. A toracocentese de alívio é um procedimento que pode ser realizado no ambiente pré-hospitalar e salva vidas. O pneumotórax hipertensivo pode cursar com choque obstrutivo, que não responde à reposição volêmica, sendo fundamental o reconhecimento precoce e a intervenção imediata.
No trauma, desvio de traqueia + murmúrio abolido = toracocentese imediata.
Pneumotórax hipertensivo traumático: diagnóstico clínico de choque obstrutivo e descompressão pleural imediata no pré-hospitalar
Incorreta como intervenção prioritária. Reposição volêmica pode ser necessária porque trauma frequentemente combina mecanismos de choque, mas volume não corrige a obstrução ao retorno venoso produzida pelo pneumotórax hipertensivo. Atrasar a descompressão mantém hipóxia e choque.
Incorreta. Cricotireoidostomia é via aérea cirúrgica de resgate quando não se consegue oxigenar/intubar por obstrução ou falha de acesso à via aérea. Aqui há evidência de problema pleural unilateral; uma via aérea cirúrgica não reexpande o pulmão nem reduz a pressão intratorácica.
Incorreta. Tamponamento também pode causar choque obstrutivo, turgência jugular e bulhas hipofonéticas, mas não explica adequadamente a redução unilateral do murmúrio vesicular e o desvio traqueal. Pericardiocentese não trata a causa pleural descrita.
Correta. 'Toracocentese' na alternativa representa a descompressão pleural emergencial. No contexto pré-hospitalar, deve ser feita imediatamente diante de pneumotórax hipertensivo clínico, sem aguardar imagem; drenagem torácica definitiva vem em seguida.
Na época do ENAMED 2025, o ATLS já ensinava que pneumotórax hipertensivo é diagnóstico clínico e requer descompressão imediata, seguida por drenagem torácica. A edição 11 do ATLS, lançada em 2025, manteve o princípio de tratar ameaças à vida durante a avaliação primária e incorporou refinamentos técnicos da descompressão. Assim, a alternativa D era correta pelo princípio terapêutico, embora 'toracocentese' seja nomenclatura menos precisa do que 'descompressão pleural emergencial'.
Em 2026, o princípio não mudou: pneumotórax hipertensivo com instabilidade é tratado imediatamente. A evolução está principalmente na técnica. Recomendações contemporâneas de ressuscitação traumática favorecem toracostomia aberta/digital quando há competência e equipamento, sobretudo em parada traumática ou hipotensão grave, porque a descompressão por agulha pode falhar por comprimento do cateter, dobra ou posição; a agulha continua indicada quando toracostomia não é factível. O método local não altera a resposta conceitual da prova: é preciso descomprimir o tórax.
A resposta D permanece correta. O que mudou é a precisão técnica: o ensino antigo frequentemente resumia a conduta a 'agulha no 2º espaço intercostal linha hemiclavicular'; hoje existe maior valorização de acesso lateral e de toracostomia aberta/digital em equipes capacitadas, devido à taxa de falha da agulha. A página não deve transformar um sítio único de punção em regra eterna; deve ensinar o princípio invariável: paciente instável + pneumotórax sob tensão = descompressão imediata.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
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