A · incorreta
Incorreta. Artrite reativa costuma suceder infecção gastrointestinal/geniturinária e frequentemente apresenta artrite periférica assimétrica, entesite e manifestações extra-articulares.
Questão 46 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa C. Tema: Espondiloartrite Axial (Espondilite Anquilosante).
Enunciado
Homem de 32 anos com dor lombar crônica insidiosa há 6 meses, piora pela manhã, melhora com movimento, rigidez matinal >30 min, dor sacroilíaca e fadiga. História familiar positiva para doenças reumatológicas. Painel de autoanticorpos mostra FAN reagente em baixos títulos, padrão homogêneo, anti-DNA negativo. Qual o diagnóstico mais provável para o caso?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Espondilite anquilosante.
Correção comentada
Revisado editorialmente
O diagnóstico mais provável é espondilite anquilosante (espondiloartrite axial), devido à lombalgia inflamatória (piora pela manhã, melhora com movimento), rigidez matinal >30 min, dor sacroilíaca e ausência de outras causas. O FAN reagente é inespecífico.
Achados-chave
- 32 anos
- dor lombar crônica insidiosa há 6 meses
- piora pela manhã, melhora com movimento
- rigidez matinal >30 min
- dor sacroilíaca
- FAN reagente baixo título, anti-DNA negativo
Como pensar a questão
- Identificar lombalgia inflamatória: início insidioso, rigidez matinal >30 min, melhora com exercício.
- Reconhecer acometimento sacroilíaco.
- Considerar espondiloartrite axial como principal hipótese.
- Descartar artrite reativa e psoriática pela ausência de gatilhos e manifestações cutâneas.
- Interpretar FAN reagente como inespecífico, não indicando LES.
Conceito central
A espondiloartrite axial (Espondilite Anquilosante) é uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente a coluna vertebral e articulações sacroilíacas. Acomete mais homens jovens (<40 anos). O sintoma cardinal é a dor lombar inflamatória: início insidioso, duração >3 meses, piora com repouso, melhora com exercício, rigidez matinal >30 minutos. O diagnóstico é clínico, apoiado por imagem (radiografia ou ressonância mostrando sacroileíte) e HLA-B27. O FAN pode estar positivo em baixos títulos em doenças inflamatórias, sem significado específico. O tratamento inclui anti-inflamatórios não esteroidais, fisioterapia e, em casos refratários, agentes biológicos anti-TNF. O diagnóstico precoce é importante para prevenir deformidades.
Regra de bolso
Lombalgia inflamatória em jovem: pensar em espondiloartrite axial.
Tema central
Espondiloartrite axial: reconhecimento da lombalgia inflamatória e interpretação do FAN
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Artrite psoriática pode acometer o eixo, mas faltam psoríase, alterações ungueais ou dactilite.
C · correta
Correta. O padrão clínico é de espondiloartrite axial; o termo 'espondilite anquilosante' corresponde ao fenótipo radiográfico da doença.
D · incorreta
Incorreta. LES não é explicado por lombalgia inflamatória axial isolada; FAN de baixo título sem outros critérios é insuficiente.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, as recomendações ASAS-EULAR já tratavam espondiloartrite axial como espectro que inclui formas radiográficas e não radiográficas. O diagnóstico era baseado no fenótipo clínico, imagem e HLA-B27, sem papel para FAN como marcador da doença; tratamento começava por exercício e AINEs, com escalonamento para terapias biológicas/alvo em atividade persistente.
- Ramiro S et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):19-34.
- Rudwaleit M et al. ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-783.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o núcleo permanece estável: lombalgia inflamatória em jovem deve motivar investigação de axSpA, com RM útil quando radiografia é normal e suspeita permanece alta. A escolha entre TNFi, IL-17i e terapias-alvo depende de atividade, manifestações extra-articulares, comorbidades e resposta prévia.
- ASAS-EULAR recommendations for axial spondyloarthritis. Versão vigente consultada em 2026.
- Ramiro S et al. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):19-34.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança que altere o gabarito. O ponto moderno é terminológico e de classificação: 'espondilite anquilosante' não resume todo o espectro; hoje prefere-se espondiloartrite axial, distinguindo formas radiográficas e não radiográficas. O FAN baixo título continua não tendo peso diagnóstico relevante neste caso.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- INEP — ENAMED 2025, Gabarito definitivo v2, Caderno 1: https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- Ramiro S et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):19-34.
- Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783.
- Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-788.
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