A · correta
Correta. O conjunto é clássico de DPP com sofrimento fetal e a alternativa associa uma via de resolução compatível ao colo desfavorável e uma complicação real da doença.
Questão 89 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa A. Tema: Descolamento Prematuro de Placenta.
Enunciado
Gestante de 28 anos, idade gestacional desconhecida, em vulnerabilidade social, chega pelo SAMU com sangramento vaginal intenso, hipertonia uterina, PA 130x90 mmHg, altura uterina 32 cm, BCF 90 bpm. Toque: colo grosso, posterior, impérvio. Acompanhante relata uso de cocaína antes do episódio. Qual o diagnóstico, a conduta adequada e a complicação possível?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Descolamento de placenta; cesárea; útero de Couvelaire.
Correção comentada
Revisado editorialmente
O diagnóstico é descolamento prematuro de placenta (DPP), confirmado por sangramento vaginal intenso, hipertonia uterina e bradicardia fetal em gestação >20 semanas. A conduta é cesariana de urgência devido à instabilidade fetal. Complicação possível: útero de Couvelaire, por infiltração sanguínea no miométrio.
Achados-chave
- sangramento vaginal intenso
- hipertonia uterina
- altura uterina 32 cm
- BCF 90 bpm
- uso de cocaína
Como pensar a questão
- Identificar sinais de DPP: sangramento, hipertonia, BCF alterado.
- Confirmar idade gestacional >20 semanas pela altura uterina.
- Reconhecer instabilidade fetal (bradicardia) indicando resolução imediata.
- Escolher cesariana como via de parto.
- Relacionar complicação: útero de Couvelaire.
Conceito central
Descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta normalmente inserida antes do parto, após 20 semanas. O diagnóstico é clínico, com tríade clássica: sangramento vaginal, dor abdominal e hipertonia uterina. Fatores de risco incluem hipertensão, tabagismo, uso de cocaína e trauma. A conduta depende da estabilidade materna e fetal: se instabilidade ou sofrimento fetal, cesariana de emergência; se feto morto ou inviável, parto vaginal. Complicações incluem choque, coagulopatia, insuficiência renal e útero de Couvelaire, que pode levar a histerectomia.
Regra de bolso
Sangramento + hipertonia + BCF alterado = DPP, cesárea imediata.
Tema central
Descolamento prematuro de placenta com sofrimento fetal agudo.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Vasa prévia costuma causar sangramento fetal após rotura de membranas, com sofrimento fetal desproporcional, mas não explica a hipertonia uterina materna; amniotomia agravaria o cenário.
C · incorreta
Incorreta. Não há trabalho de parto estabelecido e, diante de sangramento + hipertonia + bradicardia fetal, tocolisar seria atrasar a resolução de uma emergência placentária.
D · incorreta
Incorreta. Pré-eclâmpsia pode aumentar o risco de DPP, mas não é o diagnóstico que integra os achados agudos. Rotura uterina tem outra semiologia e fatores de risco.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, o manejo do DPP já priorizava estabilização materna, avaliação de coagulopatia e resolução rápida quando havia comprometimento fetal, escolhendo cesariana quando o feto estava vivo e o parto vaginal não era iminente.
- Ministério da Saúde. Manual de Gestação de Alto Risco. 2022.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o princípio permanece: DPP é diagnóstico clínico, ultrassom não exclui a condição, estabilização materna ocorre em paralelo e sofrimento fetal com parto vaginal não iminente exige resolução urgente, geralmente cesariana.
- Guidance obstétrica vigente sobre hemorragia anteparto e placental abruption.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança relevante entre a época da prova e 2026. A atualização útil é reforçar que útero de Couvelaire não implica histerectomia automática e que a via de parto depende do estado materno-fetal e da iminência do parto vaginal.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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