A · incorreta
Incorreta. Ferro sérico isolado é pouco confiável para definir estoque.
Questão 95 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa B. Tema: Anemia Ferropriva.
Enunciado
Menina de 11 anos, levada pela mãe à UBS, apresenta cansaço, palidez cutânea e baixo rendimento escolar há 3 meses. Exame físico: mucosas hipocrômicas (3+/4+), palidez cutânea, pulso radial 104 bpm, rítmico e cheio, sopro sistólico 2/6. Hemograma realizado há 2 semanas. Assinale a conduta mais adequada. Qual a conduta mais adequada para o caso de anemia ferropriva?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Iniciar tratamento com 4 mg/kg/dia de ferro elementar, esperando aumento de reticulócitos em 4 a 7 dias.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Iniciar ferro oral na dose de 4 mg/kg/dia de ferro elementar, pois trata-se de anemia ferropriva (microcítica e hipocrômica). Espera-se aumento de reticulócitos em 4 a 7 dias, com melhora clínica e laboratorial.
Achados-chave
- cansaço e palidez há 3 meses
- mucosas hipocrômicas (3+/4+)
- sopro sistólico 2/6
- hemograma prévio
- anemia microcítica e hipocrômica
Como pensar a questão
- Identificar anemia microcítica e hipocrômica no hemograma.
- Reconhecer quadro clínico compatível com anemia ferropriva.
- Iniciar reposição oral de ferro na dose pediátrica adequada.
- Monitorar resposta com reticulócitos em 4 a 7 dias.
Conceito central
A anemia ferropriva é a anemia mais comum na infância, resultante de deficiência de ferro. O diagnóstico é feito por hemograma mostrando hemoglobina baixa, VCM reduzido (microcitose) e HCM reduzido (hipocromia), além de ferritina sérica baixa. O tratamento consiste em reposição oral de ferro elementar, na dose de 3 a 6 mg/kg/dia para crianças, por 6 a 12 meses. A resposta é avaliada pelo aumento de reticulócitos em 4 a 7 dias, seguido de elevação da hemoglobina em 2 a 3 semanas. A causa da deficiência deve ser investigada, especialmente em crianças, considerando dieta, parasitoses e perdas sanguíneas.
Regra de bolso
Anemia microcítica e hipocrômica em criança: ferro oral 4 mg/kg/dia e reticulócitos em 4-7 dias.
Tema central
Anemia ferropriva pediátrica: diagnóstico, dose terapêutica e monitorização de resposta.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. A dose proposta é terapêutica e a resposta reticulocitária precoce é esperada.
C · incorreta
Incorreta. Ferropriva é tipicamente microcítica/hipocrômica; VCM e HCM devem ser interpretados corretamente.
D · incorreta
Incorreta. Trombocitose pode ser reativa e um quadro típico pode ser inicialmente manejado na APS.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, consensos pediátricos já recomendavam ferro oral em dose terapêutica de ferro elementar, geralmente dentro de uma faixa aproximada de 3–6 mg/kg/dia, com monitorização clínica e hematológica da resposta.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Documentos científicos sobre anemia ferropriva na infância.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém ferro oral como primeira linha na maioria dos casos pediátricos, com ferritina/contexto inflamatório para avaliação de estoques e expectativa de resposta precoce. Dose e duração são individualizadas para gravidade, tolerância e reposição de estoques.
- SBP/WHO guidance vigente consultada em 2026.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança conceitual importante: a dose exata pode variar por protocolo, mas ferro oral terapêutico, reticulocitose precoce e continuidade após normalização da Hb permanecem princípios estáveis.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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