A · correta
Correta. Corticoide sistêmico é parte essencial do tratamento de exacerbação grave; a via EV é apropriada quando a via oral não é segura.
Questão 92 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa A. Tema: Exacerbação de Asma em Pediatria.
Enunciado
Menina de 1 ano e 10 meses, com asma, apresenta tosse e dispneia há 4 dias, piora há 6 horas, sem melhora com salbutamol. Exacerbações frequentes nos últimos 3 meses apesar de prednisolona. Pais asmáticos. Exame: sonolenta, taquidispneica, choro entrecortado, saturação 94%, retração acessória. Além da internação, qual a conduta adequada para esta criança com exacerbação grave de asma?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Metilprednisolona endovenoso.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A conduta é metilprednisolona endovenosa, pois a criança tem exacerbação grave (sonolência, fala entrecortada, uso de musculatura acessória) e está sonolenta, dificultando via oral. Corticoide EV é indicado.
Achados-chave
- Idade 1 ano e 10 meses
- Sonolência
- Fala entrecortada
- Uso de musculatura acessória
- Saturação 94%
- Exacerbações frequentes
Como pensar a questão
- Avaliar gravidade: sonolência, fala entrecortada, retração acessória indicam crise grave.
- Tratamento: corticoide sistêmico, broncodilatador inalatório, oxigênio.
- Via EV preferida se sonolência impede via oral.
- MgSO4 contraindicado <2 anos; VNI não é primeira linha; salbutamol EV não é inicial.
Conceito central
A exacerbação de asma em crianças menores de 6 anos requer avaliação de gravidade. Sinais de gravidade incluem incapacidade de falar frases, uso de musculatura acessória, sonolência, hipoxemia. O tratamento inicial inclui oxigênio, broncodilatador inalatório (SABA) e corticoide sistêmico. A via oral é preferida, mas se o paciente está sonolento, usa-se EV. Sulfato de magnésio é adjuvante em crises graves, mas contraindicado em menores de 2 anos. VNI é reservada para casos refratários, exigindo drive respiratório. Salbutamol EV é controverso e usado em UTI.
Regra de bolso
Crise grave: corticoide sistêmico, SABA inalatório, oxigênio; MgSO4 só >2 anos.
Tema central
Exacerbação grave de sibilância/asma em criança pequena e escalonamento terapêutico.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. VNI não é resposta inicial automática em criança sonolenta, especialmente se há dúvida sobre proteção de via aérea; sedação para tolerância pode agravar hipoventilação.
C · incorreta
Incorreta como abordagem inicial. Salbutamol IV fica para cenários selecionados e refratários.
D · incorreta
Incorreta. Magnésio pode ser adjuvante, mas não em infusão contínua como esquema padrão e com evidência limitada nessa faixa etária.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, GINA já recomendava corticoide sistêmico precoce em exacerbações moderadas/graves, com via oral preferida quando factível e via intravenosa quando a criança não consegue deglutir ou há comprometimento clínico importante.
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2025.
Como a recomendação está hoje
A orientação atual preserva o mesmo núcleo terapêutico: broncodilatador inalatório otimizado, oxigênio conforme necessidade, ipratrópio em crise grave e corticoide sistêmico precoce. Magnésio permanece adjuvante para casos selecionados e não substitui o tratamento inicial.
- GINA strategy report vigente consultado em 2026.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança relevante no papel do corticoide sistêmico. A principal atualização editorial é evitar dizer que magnésio é absolutamente contraindicado por idade e enfatizar que sonolência exige vigilância para falência respiratória.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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